Введение к работе
Актуальность проблемы
Восемьдесят лет назад известный английский хирург, лорд Berkeley Moynihan весьма ярко охарактеризовал острый панкреатит (ОП) как "наиболее ужасное из всех острых заболеваний органов брюшной полости: внезапность начала, беспрецедентное по тяжести страдание, вызванное этой болезнью, и летальность, ею обусловленная, позволяют назвать панкреатит наиболее устрашающей из всех возможных катастроф" (В. Moynihan, 1925). Однако и в XXI веке острый деструктивный панкреатит остается одним из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости и занимает ведущее место в ургентной абдоминальной хирургии (А.Л. Костюченко, В.И. Филин, 2000; W. Uhl et al, 2002; М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, 2003). В хирургических стационарах России острый панкреатит встречается в 5-12% случаев, занимая третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита (В.А. Кубышкин с соавт., 1989; А.Б. Молитвословов, 1996; Р.В. Вашетко с соавт., 2000). Заболеваемость острым панкреатитом в последние годы остается стабильно высокой, варьируя от 0,1 на 1 тыс. человек в год в Нидерландах и Великобритании до 0,7 на 1 тыс. в год в США и Финляндии (H.G.Beger et al, 1998; CD. Johnson, C.W. Imrie, 1998; А.Д. Толстой с соавт., 2003; M. Bttchleretal., 2004).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении больных с данной патологией, летальность не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным различных авторов, от 2 до 5% (Р.А. Banks, 1997; К. Mergener, J. Baillie, 1998; Ю.А. Нестеренко с соавт., 2004). В 15 - 20% течение острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер, летальность при котором составляет 15 - 40% даже в ведущих специализированных клиниках Европы и США (CG. Dervenis, 1996; H.G.Beger et al, 1998; D.L. Wyncoll, 1999; В.С.Савельев с соавт., 2001; M. Bttchleretal., 2004).
Причинами столь высокой летальности служат: поздняя госпитализация больных, ошибки диагностики и определения степени тяжести заболевания, неадекватный выбор тактики лечения (P. Malfertheiner et al, 1997; В.И. Кукош с соавт., 2000; Н.А. Макаров с соавт., 2001; CG. Dervenis, 2001). Основными направлениями снижения летальности являются ранняя диагностика тяжелого панкреатита и инфицированных форм панкреонекроза, достоверная и своевременная оценка динамики патоморфологической трансформации зон некроза в поджелудочной железе и
забрюшинном пространстве, оптимизация лечебной тактики при различных формах деструктивного панкреатита (H.G. Beger et al., 1997; P.G. Lankisch, PA. Banks, 1998; C.G. Dervenis et al, 1999; B.C. Савельев с соавт., 2001).
В связи с этим, поиск информативного и относительно простого метода, позволяющего улучшить качество диагностики и оценки тяжести острого панкреатита, а также сделать ее более доступной в ургентной хирургии, является одной из приоритетных проблем неотложной панкреатологии.
Исходя из актуальности проблемы, было предпринято настоящее исследование.
Цель исследования
Разработка и клиническое внедрение нового способа диагностики и оценки тяжести острого панкреатита на основе инфракрасной спектрометрии (ИКС) сыворотки крови.
Задачи исследования
1. Изучить информативность метода инфракрасной спектрометрии
сыворотки крови в диагностике острого панкреатита.
2. Разработать тест ранней диагностики тяжелого острого панкреатита.
3.Проследить динамику спектральных показателей сыворотки крови
больных тяжелым острым панкреатитом в ферментативную и реактивную фазы заболевания.
4. Построить прогностическую модель исхода тяжелого панкреатита на основе данных инфракрасной спектрометрии сыворотки крови.
Научная новизна исследования
Впервые использован метод инфракрасной спектрометрии сыворотки крови для диагностики острого панкреатита и определен наиболее информативный волновой диапазон, характеризующий данное заболевание (патент РФ на изобретение №2226693 «Способ диагностики острого панкреатита» от 03.02.2003).
Методом множественного регрессионного анализа построена статистическая модель острого панкреатита, определена ее диагностическая ценность с позиций доказательной медицины (положительное решение о
выдаче патента на изобретение «Способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита» по заявке № 2004109419 от 29.03.2004).
Оценены изменения инфракрасных спектральных показателей сыворотки крови больных в динамике течения острого панкреатита, дана их клинико-патогенетическая интерпретация, выявлены общие тенденции (заявка на изобретение №2004130756 «Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита» от 21.10,2004).
Определены ранние спектрометрические критерии тяжести острого панкреатита, предложен способ их использования, оценена информативность предложенного теста (заявка на изобретение №2004133188 «Способ прогнозирования течения острого панкреатита» от 15.11.2004).
Построена логистическая регрессионная модель летальности при тяжелом течении острого панкреатита (заявка на изобретение № 2004134311 «Способ прогнозирования исхода деструктивного панкреатита» от 24.11.2004).
Практическая значимость работы
Выделена группа спектральных показателей, наиболее информативных в диагностике и оценке степени тяжести острого панкреатита.
Определена диагностическая ценность метода инфракрасной спектрометрии в оценке тяжести острого панкреатита.
Описана динамика инфракрасных спектральных показателей сыворотки крови в ферментативную и реактивную фазы острого панкреатита, что позволяет оценивать эффективность лечения и при необходимости производить его коррекцию.
Предложено использовать метод инфракрасной спектрометрии для определения прогноза течения тяжелого острого панкреатита.
Основные положения, выносимые на защиту
Спектральные показатели сыворотки крови больных острым панкреатитом и лиц контрольной группы достоверно отличаются в диапазоне волновых чисел от 1200 до 1000 смл.
Метод инфракрасной спектрометрии может быть использован для оценки тяжести острого панкреатита.
3.Инфракрасный спектральный анализ сыворотки крови позволяет оценить динамику течения и прогнозировать исход тяжелого острого панкреатита.
.Внедрение результатов исследования в практику
Основные результаты исследования внедрены в практику МЛПУ «Городская клиническая больница № 7» г. Нижнего Новгорода.
Материалы работы используются при обучении студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Применение инфракрасной спектроскопии в медицине» (г. Н. Новгород, 2002); на заседании летней школы по количественным исследованиям в медицине (г. Роттердам, Нидерланды, 2002); на II научной сессии Нижегородской государственной медицинской академии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (г. Н. Новгород, 2003); на проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ(г. Н. Новгород, 2003); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии» (г. Н. Новгород, 2003); на IV международном конгрессе молодых врачей (г. Познань, Польша, 2004); на XIV научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко (г. Пенза, 2004); на XXXVI съезде Европейского панкреатологического клуба (г. Падуя, Италия, 2004); на XV Европейской конференции молодых ученых-медиков (г. Берлин, Германия, 2004); на заседании Нижегородского областного научного общества хирургов (г. Н. Новгород, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 22 работы, из них 9 - в зарубежной печати.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций.
Библиографический указатель содержит ссылки на 162 источника (75 отечественных и 87 иностранных). В работе содержится 28 таблиц и 13 рисунков.
![Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4315/192444.png "Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс] Бабанин Андрей Вячеславович")
