Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) является одной из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии (Лупальцов В.И. и соавт., 1984, Толстой А.Д. и соавт., 1996) . Актуальность проблемы обусловлена частотой возникновения, трудностью диагностики и лечения этого серьезного заболевания (Ванцович В.Е., 1990, Данилов М.В., 1995, Хрячков В.В и соавт., 1995, Bacchini J. et al., 1980, Banks P.A., 1982). В результате многочисленных клинических и морфологических исследований установлено, что при ОПП рано появляются гнойные и некротические изменения в поджелудочной железе и брюшной полости, которые характеризуются особой тяжестью течения (Русанов А.А. и соавт., !979, Черноусов А.Ф. и соавт., 1985, Веронский Г.И. и соавт., 1993, Dougherty Set al.,1982, Schroder H.et al., 1983) . Развиваясь у лиц преимущественно трудоспособного возраста, это осложнение нередко приводит к летальному исходу, причиняя тем самым большой социально-экономический ущерб.
Острый панкреатит может развиться после любого хирургического вмешательства (Лисиенко В.М., 1976, Лупальцов В.И., 1988) . Частота возникновения его после операций на желудке составляет 2,3-19,6% (Тоскин К.Д. и соавт., 1975, Филин В.И., 1994, Кулаженков С.А., 1994, Серова Л.С, 1996) . После резекции желудка по поводу язвенной болезни острый панкреатит развивается в 2-15,1% случаев (Москаленко В.Т., 1985, Черноусов А.Ф. и соавт., 1988, Маломан Е.Н. и соавт., 1994); после субтотальной резекции желудка по поводу рака - в 1,5-7,5% случаев (Житнюк И.Д. и соавт., 1969, Русанов А.А. и соавт, 1979, Jan Cai-Jie et al., 1985); после гастрэк-томии - в 4,2-24,3% случаев (Бондарь Г.В. и соавт., 1993, Сигал М.З. и соавт., 1987, Уткин В.В. и соавт., 1980, Schiu М. et al., 1980, Orlando R. et al., 1981) .
Большая частота возникновения и особая тяжесть течения ОПП, который нередко приводит к летальному исходу, заставляют говорить об этом осложнении как об одном из серьезных заболеваний органов брюшной полости.
Несмотря на то, что в современной литературе подробно освещается ряд причин, способствующих возникновению ОПП, окончательная роль различных факторов в этиологии острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии не выяснена, и поэтому подлежит более детальному изучению и обсуждению (Сигал М.З. и соавт., 1987, Лупальцов В.И., 1988).
Далекими от разрешения остаются пока и вопросы ранней диагностики ОПП (Зенонос А.Н., 1983, Филин В.И., 1994). Диагноз ОПП своевременно устанавливается только в 14,3-60,4% случаев (Напалков П.Н. и соавт., 1975, Занозин Ю.Ф., 1984,
Курыгин А.А., 1989). В остальных случаях ОПП обнаруживается во время релапаро-томии или на аутопсии.
В то же время и результаты лечения данной патологии не могут полностью удовлетворить клиницистов. По данным А.В. Григоряна и соавт. (1976), В. К. Гостищева и соавт., (1983), В.Н. Ковальчука и соавт., (1993), А.Д. Толстого и соавт., (1996) эффект от консервативной терапиии наблюдается у 56 - 68% больных ОПП. У 36,4 - 50% пациентов выполняется релапаротомия. Однако оперативные вмешательства по поводу острого послеоперационного панкреонекроза в 50 - 57,8% случаев оканчиваются летальными исходами (Шалимов А.А. и соавт. 1984, Петров В.И. и соавт., 1994, Imrie C.et al., 1977, Poneska A. et al., 1979).
В связи с этим, своевременным и актуальным, на наш взгляд, является дальнейшее и более углубленное изучение вопросов клинической, лабораторной, инструментальной диагностики острого панкреатита после резекции желудка и гастрэкто-мии, уточнение причин его возникновения, решение некоторых вопросов в тактике лечения данной группы больных, разработка и применение новых способов лечения ОПП.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение диагностики и результатов лечения острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:
1. Уточнить причины развития острого панкреатита после резекции желудка и
гастрэктомии.
-
Оценить возможности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики острого послеоперационного панкреатита.
-
Изучить результаты традиционных методов лечения острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии.
-
Изучить результаты лечения острого послеоперационного панкреатита с помощью длительной гальванизации зоны поджелудочной железы с одновременным подведением к ней лекарственных препаратов через правую желудочно-сальниковую артерию.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: на большом клиническом материале дан детальный анализ причин развития острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии, определены основные критерии клинической, лабораторной и инструментальной диагностики этого осложнения, определены показания к повторным операциям при остром послеоперационном панкреатите. Разработана оригинальная методика лечения острого панкреатита после резекции желудка.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: установлена важная роль травмы поджелудочной железы в этиологии острого панкреатита после резекции желудка и тастрэктомии.
Определены конкретные рекомендации по клинической, лабораторной и инструментальной диагностике острого послеоперационного панкреатита, изучены результаты консервативного и хирургического лечения острого панкреатита после резекции желудка и тастрэктомии.
Предложена и применена эффективная и малотравматичная методика лечения острого панкреатита после резекции желудка.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в клинической больнице № 40 и в железнодорожной больнице г. Екатеринбурга, опубликовано информационное письмо для врачей-хирургов « Метод лечения и профилактики послеоперационного панкреатита с применением внутритканевого электрофореза ».
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ: основные положения диссертации были доложены на конференциях врачей-хирургов и гастроэнтерологов клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга (1993, 1994 гг.), на заседаниях научного общества хирургов г. Екатеринбурга и Свердоювской области ( 1995, 1996 гг.).
Материалы диссертации были представлены:
На Первом Московском Международном конгрессе хирургов, 1995 г.
На Пленуме Всероссийского научного общества гастроэнтерологов, Ростов-на-Дону, 1991 г.
На 1-й областной конференции «Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины», Екатеринбург, 1995 г.
На 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии», Томск, 1993 г.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, получено положительное решение на выдачу патента на изобретение № 4812640 /14/ 040476.
![Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4314/187475.png "Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс] Виноградов Илья Анатольевич")
