Введение к работе
Актуальность проблемы.
:В структуре сердечно-сосудистой патологии, которая прочно держит первое место среди причин смерти и инвалидности, большая доля падает на облитерирующие заболеваїшя артерий. В последнее время, ведущее место в лечении дашгой патологии заняли реконструктивные операции.
Однако успехи реконструктивной хирургии нередко омрачаются возникновением различных осложнений, как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки, частота которых по данным литературы достигает 70% /Белоусов О.С., 1978/.
Многочисленными осложнениями обуславливается и довольно высокий уровень послеоперационной летальности, которая составляет 3,5-18% /Покровский А.В. и Ашуров Б.М., 1983; Гусак В.К. и соавт., 1993; Абалмасов К.Г. и Морозов К.М., 1997; Hunink M.G.M. et al, 1995/.
Наиболее частым осложнением ближайшего послеоперационного периода является реокклюзия зоны сосудистой реконструкции, которая по данным ряда авторов достигает 76% /Белов Ю.В. и Степаненко А.Д., 1993; Фитилева Е.Б. и соавт., 1996/. К числу факторов, влияющих на тромбообразование в послеоперационном периоде и вызывающих тромбоз и ретромбоз оперированного сегмента большинство авторов относят нарушения свертывающей системы крови и наличия в анамнезе оперативного вмешательства в пораженном регионе. По данным литературы, нарушения гемокоагуляции являются причиной 30% всех ранних тромботичсскнх реокклюзий, что свидетельствует о наличии тромбофилического состояния у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей Щарев О.А., 1994/.
В исследованиях, посвященных данной проблеме, изучены основные причины возникновения ранних тромбогеморрагических осложнений. Доказана целесообразность выполнения повторных реконструктивных операций. Но все-таки, многие вопросы профилактики и лечения данных осложнений еще далеки оГ разрешения и требуют дальнейшей разработки.
Указанные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопроса фармакологической коррекции нарушений системы гемостаза на всех этапах
4 хирургического лечения больных с окклюзионными поражениями терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей.
Целью настоящего исследования является снижение частоты тромбогеморрагнческих осложнений при реконструктивных операциях на терминальном: отделе аорты и артерий нижних конечностей. На основе комплексного исследования основных звеньев системы гемостаза у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и разработки на этой основе наиболее рациональной методики антитромботической терапии.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1. С помощью набора современных стандартизированных
гемостезиологических тестов провести комплексное исследование основных звеньев
системы гемостаза у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних
конечностей.
2. „ Проанализировать возможное влияние тяжести ишемии нижних
конечностей на систему гемостаза
. 3. Провести изучение влияния традиционной антитромботической терапии
на состояние системы гемостаза
4. Разработать наиболее эффективную методику антитромботической
терапии при подготовке больных к реконструктивным операциям и в ближайшем послеоперационном периоде, и апробировать ее в клинической практике.
Научная новизна и практическая значимость:
Предложен новый комплексный подход к анализу состояния основных звеньев системы гемостаза у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: тромбоцитарного, коагуляционного, антикоагуляционного. фибринолитического и конечного.
Обнаружено, что с нарастанием степени ишемии прогрессируют нарушения вс всех звеньях системы гемостаза, приобретающие на деструктивных стадию
5 заболевания характер хронического латентно протекающего синдрома диссемшшрованного внутрисосудистого свертывания крови.
Доказано, что одно из ведущих причин повышенной гепаринорезистентности плазмы у больных облитерирующими заболеваїшями артерий нижних конечностей является развивающийся у них дефицит главного физиологического антикоагулянта -антитромбина III.
Впервые разработана методика аититромботической терапии, позволяющая влиять на все звенья системы гемостаза. Данная методика апробирована в клинической практике. Получешпле результаты подтверждают, что разработанная схема лечения является более эффективной по сравнению с общепринятыми.
На зашиту выносятся следующие положения:
-
При облитерируюших заболеваниях артерий нижних конечностей развиваются патологические изменения во всех звеньях системы гемостаза, прогрессирующие параллельно нарастанию степени ишемии.
-
Традиционная методика антитромботической терапии не позволяет устранить все имеющиеся нарушения в системе гемостаза.
-
Комплексная антитромботическая терапия с учетом всех осповных нарушений в системе гемостаза позволяет наиболее быстро и полно их корригировать и снизить частоту тромбогеморрагических осложнений при реконструктивных операциях на аорте и артериях нижних конечностей.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации изложены на: 1. Заседании Ученого совета Новосибирского НИИ патологии кровообращения в 1999 г. 2. Совместном семинаре кафедр «Восстановительной, пластической хирургии и косметологии» и «Хирургических болезней» Новосибирского медицинского института в 1998 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 199 источников на русском языке и 141 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 23 рисунками н содержит 5 таблиц.
Работа выполнена в Новосибирском государственном медицинском институте МЗ РФ и в Новосибирском НИИ патологии кровообращения МЗ РФ под руководством д.м.н., профессора Неугодова Ю.В. и с консультативной помощью Д.М.П., профессора Караськова A.M.
