Введение к работе
"Г ' :" :
с.аРт-дЙЕ^альность проблемы. В настоящее время на фоне достигнутых спехов в диагностике атеросклеротических окклюзии терминального тдела брюшной аорты и артерий нижних конечностей, стандартиза-,ии тактики и техники реконструктивных операций на этой зоне прибрела актуальность проблема выявления и отношения ангиологов к сопутствующей" ишеыической болезни сердца /ИБС/ у этих больных. Учитывая, что у пациентов с ишемией нижних конечностей час-ота "сопутствующей" ИБС достигает 9С#, а инфаркт миокарда слу-мт причиной 50-67/S всех смертей в госпитальном периоде и до 5СК етальности в отдаленном периоде после избирательной реконструкцій периферического артериального бассейна, то развитие концеп-гии лечения распространенного атеросклероза - реальный путь не олько снижения летальности, но и увеличения продолжительности и лучшения качества кизни этих больных /В.М.Борец с соавт., 1989; 1.С.Волкова, Г.С.Беляева, 1986; А.К.Садекова с соавт., 1985; \&.BftUcu.»2 e-lU.t4W, G.Clttcietcd,, 4W;.M.H*t-еь e.i al. ,1180,19M; w. R-.LamCeSon. e a., 19ft /. в
:вою очередь, "сопутствующая" ИБС отягощает течение атеросклеро-їа бркшной аорты и артерий низних конечностей и снижает проходимость реконструированных артериальных сегментов нинних конечностей /Ю.Р.Ерещенко, 1986; В.Трипонис с соавт., 1985, 1986/.
Разноречивые данные литературы о необходимом объеме обследо
вания больных распространённом атеросклерозом, диагностической
ценности неинвазивных методов обследования и показаниях к ангио^-
графическому типированию коронарного атеросклероза потребовали
эазработки програіааі обследозания этих больных I N.R., ие^г^ог >
тч; М.М, ReioeZ сі a.f4Sffl. .
' Появилась настоятельная потребность с позиций накопленного эпыта уточнить показания к. одномоментным и этапным операция:; на збоих артериальных бассейнах, последовательности.этапных рекон-
- 2 - '
струкцлй.
Цель -работы. Определить клинические, диагностические и хирургические аспекты при сочетанном атеросклеротическок пораженщ коронарных артерий, терминального отдела брюшной аорты и магистральных артерий никних конечностей.
для достижения поставленной цели необходимо было решить следуюшіїе задачи:
1. Изучить особенности клиники и диагностики сочетанного по
раженій коронарных артерий, терминального отдела брюшной аорты
и магистральных артерий нижних конечностей.
2. Разработать програшу обследования больных, направленнук
на выявление сочетанного поранения артерий.
5. Определить частоту кардиальных ослоглений у больных ИБС после операций на брішіной аорте и артериях нижних конечностей.
4. Разработать, показания к одномоментным и этапным операци
ям.
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты операций.
Научная новизна. С целью комплексного подхода к решению
проблемы диагностики и хирургического лечения больных распространенны!.: атеросклерозом впервые в СССР выполнено много^акторное исследование с использованием оригинальной автоматизированной ис тории болезни. Выявлены признаки, наиболее характерные для больных с недостаточностью коронарного кровообращения и ишемией нижних конечностей.
Введено понятие индекса периферического атеросклеротическо-го поражения для суммарной оценки окклюзирующего атеросклероза терминального отдела брюшной аорты .и магистральных артерій нижню: конечностей»
Определена диагностическая ценность неинвазивных методов исследования сердечно-сосудистой системы и на их основании уточнені: показания :-: проведению коронаровентрикулографии.
Уточнена и пересмотрена тактика хирургического лечения у больных с различными клиникой заболевания, состоянием коронарного русла, миокарда, степенью, локализацией и распространенностью атеросклеротического пораненім артерий'нижних конечностей.
Разработана оптимальная техника одномоментных реконструкций обоих артериальных бассейнов.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты операций и выявлены факторы, влияющие на них.
Практическая ценность.На основании''комплексной оценки состояния различных групп больных разработана программа обследования, которая может быть использована в практическом здравоохранении для виявленім "сопутствующей" ИБС у больных с ишемией нижних конечностей.
Уточнены клинические и ангиографические критерии, при которых больным одномоментно или этапно с хирургическим лечением ишемии нижних конечностей необходимо производить реваскуляризацию миокарда.
Главным принципом хирургического'лечения больных распространенным атеросклерозом является полная коррекция патологии сердца в Биде полной реваскуляризации миокарда, радикальной резекции аневризмы левого желудочка, а также прямая реконструкция окклю-зированного сегмента периферического артериального бассейна. При необходимости одномоментных операций объем вмешательства не должен служить противопоказанием к реконструкции.
Полезными для практической хирургии представляются рекомендации по технике одномоментных хирургических вмешательств на обоих артериальных бассейнах.
Изучение результатов хирургической деятельности с анализом причин кардиалышх осложнений и тромбозов реконструированных артериальных сегментов нижних конечностей, летального исхода операций и факторов, влияющих на отдаленную выживаемость и качество
- 4 -жизни различных групп больных, позволили наметить практические пути улучшения результатов хирургического лечения больных распространенны!,; атеросклерозом.
В заключении можно сказать, что все въшюизлолсенные положения могут служить практическим руководством для ангиологов, занимающихся лечением больных распространенным атеросклерозом.
Апробация работы. Материалы диссертации изложены на Всесоюзной акгиологическсй конференции /Ростов-на-Дону, 1989/ и на науч-ной конференции отделения хирургии сосудов ВНЦХ AI.L4 СССР /2.07.90/
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы и 2 работы приняты к печати.
Реализация результатов работы. Основные положения диссертации используются в практике Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР и Запорожской областной клинической больницы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на /
