Введение к работе
Актуальность темы. Электрическая стимуляция сердца у боль-IX с нарушение:-,! атріювентрішулярной (АВ) проводимости и же ли и и формами синдрома слабости синусового узла (ССУ) тается в настоящее время единственным и наиболее перспективна методом лечения (Бредпкис 10. ІО., 1966; Грнгоров С. С, др., 1990; Егоров Д. Ф., и др., 1991; Sowton Е., 1В54; Het-1 М. R., et al., 1978). Широкое применение в настоящее время мультлпрограммируе-IX элекгрокардиостп.муляторов (ЭКС), работающих в различ-[х режимах, ставит перед собой задачу по вьгбору параметров ектростимуляцни (ЭС) для каждого больного. В проводимых нее исследованиях нет единого мнения по поводу оптимальных ачен:ш ЭС сердца (Videen J. S., et al., 1986; Von Bibra H., et al., B6; Witsh M„ et al., 1987; Pearson A. C, et al., 1988). К тому же учитывался в комплексе характер заболевания сердечно-сосу-стон системы, состояние сократимости миокарда и режим ЭС. Исследования гемодинамики у больных с ЭКС в основном ос-зывались на таких параметрах как минутный объем сердца lO) , сердечный индекс (СИ) и ударный объем (УО) левого же-цочка. Однако существует ряд показателей, которые отражают зовуго структуру сердечного цикла и дают более полную инфор-цию о состоянии сократимости миокарда. Кроме того, изучение тодннамикн у больных с ЭКС в большинстве случаев прозодн-;ь в покое, несмотря на то, что параметры ЭС должны быть гимзльны и для физической нагрузки (ФН). Поэтому весьма актуальной представляется задача дальней-го изучения центральной н внутрнсердечнон гемодинамики у чьных с имплантированными ЭКС при выборе оптимальных па-летроз их работы.
Цель и задачи исследования. Основной целью наших псследо-ІИЙ явилось изучение показателей центральной и внутрисердеч-і гемодинамики у больных с постоянной электрокардиостнму-шей для выбора оптимальных параметров ЭС сердца.
В связи с этим поставлены следующие задачи:
-
Определить показатели центральной и внутрисердечной ге* модинамики у больных с брадиаритмиями и изменение этих показателей при различных режимах эндокардиальной стимуляции;
-
С помощью метода равновесной радионуклидной вентрику-лографии (РВГ) изучить состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при различных параметрах стимуляции в покое и во время проведення пробы с дозированной физической нагрузкой;
-
Провести сравнение показателей, получаемых методами эхо-кардиографии и равновесной РВГ у больных с ЭКС;
-
Дать рекомендации по выбору оптимальных параметров стимуляции у больных с различной патологией сердечно-сосудкстоп системы и сократимостью миокарда Л Ж.
Научная новизна. Впервые у больных с ЭКС изучены показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики при различных параметрах ЭС в покое и при физической нагрузке.
Впервые с этой щелью был использован метод равновесной РВГ, выполненный с помощью ядерного стетоскопа, благодаря чему проведен фазовый анализ сердечного цикла у больных с ЭКС
Показана необходимость проведения проб с дозированной фіг зической нагрузкой при выборе оптимальных параметров ЭС.
У больных со сниженной сократимостью миокарда и стабиль ной брадикардией выполнение физической нагрузки при увеличе ний ЧС приводит к улучшению сократимости миокарда.
Практическая значимость.
Установлено, что при наличии электрода в желудочке возника ют неблагоприятные условия для сокращения миокарда, что в со четании со сниженной его сократимостью может привести к малої эффективности электростимуляции.
Комплексное применение методов ультразвукового исследова ния сердца и радионуклидной вентрикулографии позволяет нал более полно и точно изучить функциональное состояние миокард; у больных с ЭКС и определить оптимальные параметры ЭС.
У больных с ЭКС показатели МО, СИ и ФВ не отражают ис тинного состояния сократимости миокарда, в то время как пара метры внутрисердечной гемодинамики несут полную информации о функциональном состоянии сердца.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническуі практику отделения хирургии нарушений ритма и проводимост сердца Института хирургии им. А. В. Вишневского, 28 кардиохг
ургического отделения 4-ой Городской клинической больницы Москвы, Московского кардиологического диспансера.
Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась на Зъединенной конференции сотрудников рентген-радиологического гдела и отделения хирургии нарушений ритма и проводимости їрдца Института хнрурпш им. А. В. Вишневского РАМЫ 20 ок-збря 1992 года.
Материалы работы представлены на Всесоюзном симпозиуме э радИ'Онуклидным исследованиям в кардиологии (Москва, октябрь 1991 г.) и на 2-ой Всероссийской научно-практической кон-еренции по хирургии аритмий и электрокардиостимуляции (С-Пе-фбург, ноябрь 1991 г.).
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 164 стратах машинописного текста и состоит из введения, обзора лите-зтуры, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомен-щий. Текст содержит 21 таблицу и 24 рисунка. Список литера-'ры включает работы 85 отечественных и 130 иностранных авто-
)В.
