Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение ангиодисплаэий было и остается одним из наиболее сложных вопросов сосудистой хирургии. Это обусловлено отсутствием единого взгляда на этиологию заболевания, на определение тактики и методов лечения, а также неудовлетворенностью результатами хирургических вмешательств при различных формах ангиодисплаэий. Падаенты с ангиодиплазиями составляют 5 % больных с сосудистыми поражениями (Дан В. Н., 1989), как правило, это больные молодого возраста, нуждающиеся в оперативном лечении.
Диагностика ангиодисплаэий в большинстве случаев несложна и опирается на данные анамнеза и внешние клинические проявления. Тем не менее, установленный по клиническим признакам диагноз еще не дает основания для решения вопроса о тактике лечения, выборе метода и обьема операции, так как при ангиоматозе истинный размер поражения тканей не всегда соответствует внешним проявлениям (Дан В.Н., 1989; MalanE.. Pugllonlsl А., 1964,1965; Alonso Т.. 1967). В 25 % случаев сложность диагностики обусловлена отсутствием кожных проявлений при поражении глубоких тканей ( Москаленко Ю. Д.. 1970 ). Частота рецидивов после хирургического лечения ангиодисплазий составляет 30-48% и во многом обусловлена трудностями оценки распространенности ан-гиоматозного процесса, отсутствием объективных критериев, определяющих объем операции и, как следствие этого, выполнение большого числа условно радикальных операций (Malan Б.,1964;'Ra-dalsKl R., Henslnger 0., 1993). Таким образом, очевидна необходимость детального обследования этих Сольных, позволяющего максимально уточнить сбьем поражения.
До последнего времени при обследовании больных с ангио-дисплазиями применялся целый комплекс исследований, включающий ангиографив, ультр?звуковую диагностику, радионуклидное исследование и, имеющую' вспомогательное значение, рентгенографию мягких тканей и костей. В зависимости от формы ангиодисплазий вышеуказанные методики применяются в том или ином сочетании, но тем не менее, результаты этих исследований не позволяют определить объем поражения тканей, степень вовлечения различных органов и анатомическое взаимо'расположение последних при таких формах ангиодисплазий. как венозный ангиоматоз. артерио-венозные дисплазии с ангиоматозом и лимфакгиоматоз ( Шалимов А.Л., 1982:
- 4 -Дан B.H., 1989;Malan Е. .Puglionlsl А., 1964.1965; M.Servelle. 1963; Van Donger R. etal.. 1985).
К тому же. для оценки радикальности оперативного лечения, ранней диагностики рецидива заболевания требуется неоднократное динамическое наблюдение больных с применением неинвазивных методов. В последние годы в руках врачей появились новые наукоемкие технологии, к числу которых относится компьютерная томография (КТ), позволяющая решать ряд вышепоставленных задач.
Первые работы, посвященные применению КТ в диагностике ангиодисплазий относятся к 1978 г , когда MiUy Н.А., Kleiger В.. использовали этот метод при выявлении ангиодисплазий бедра, в англоязычной литературе больше известных как "гемангиомы". Christenson J.Т., Yuntenberg В. положительно оценили возможности данного метода у больных с "гемангиомами" мышц конечностей. Даном В. Н.. Кармазановским Г. Г. ( 1989,1993 ) отмечена эффективность КТ в диагностике ангиодиплазий различной локализации.
Однако, несмотря на достигнутые успехи в хирургии ангиодиплазий. проблема эффективности их лечения остается открытой и обусловлена необходимостью радикального иссечения измененных тканей ( Mallan Е., 1974 ). Связано это с большой вариабельностью патологии, значительными изменениями топографо-анатоми-ческих взаимоотношений в области поражения, что требует в каждом конкретном случае дифференцированного подхода к выбору метода и тактики лечения, который возможен только при более точной диагностике объема поражения в предоперационном периоде.
В свете вышеизложенного целью нашего исследования-явилось: обоснование новых тактических подходов к хирургическому лечению ангиодисплазий на основании данных компьютерно-томографической диагностики.
Для достижения указанной цели в работе были сформулированы следующие задачи:
-
Определить компьютерно-томографические симптомы различных форм ангиодисплазий.
-
Оценить возможности компьютерной томографии в диагностике и оценке характера и объема поражения при различных формах ангиодисплазий.
-
Определить диагностическую ценность динамического контрастного усиления изображения при компьютерной томографии в диагностике ангиодисплазий.
-
Оценить информативность различных методов исследования в диагностике распространенности ангиодисплазий и установить роль и место компьютерно-томографического исследования при их хирургическом лечении.
-
Уточнить показания к хирургическому лечению различных форм ангиодисплазий и особенности оперативных вмешательств с учетом данных компьютерной томографии.
-
Изучить отдаленные результата хирургического лечения ангиодисплазий по данным компьютерной томографии.
Научная новизна. Впервые были изучены компьютерно-томографические симптомы различных форм ангиодисплазий с их патоморфо-логическим обоснованием. Установлена информативность компьютерной томографии в определении локализации, размеров ангиодисплазий. степени ангиомагозных изменений в тканях и топографо-анатомических взаимоотношений зоны ангиоматоза и непораженных тканей. Изучена компьютерно-томографическая картина при динамическом контрастном усилении изображения при различных формах ангиодисплазий. Основываясь на проведенных исследованиях, определена наиболее оптимальная тактика лечения, способ оперативного вмешательства с учетом формы, локализации, распространенности ангиодисплазий и изучены отдаленные результаты хирургического лечения.
Практическая ценность работы. Результаты проведенного исследования показали, что с позиций сегодняшнего дня компьютерная томография при различных формах ангиодисплазий имеет ведущее значение в определении распространенности ангиоматозного поражения, что способствует выбору наиболее оптимального варианта операции и хирургического доступа. Выполнение КТ б отдаленные сроки после операции позволяет оценить эффективность хирургического вмешательства и выявить рецидив заболевания.
Реализация результатов работы. Основные положения и материалы диссертации внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и отделения компьютерной томографии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международном Европейском конгрессе по флебологии (Венгрия, 1993), на научно-практической конференции "Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения" (Москва, 1993). на Международной конференции "Новые направления
- 6 - . . с ангиологии и сосудистой хирургии" (Москва. 1995).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 4 печатных работах.
Объем и структура работы. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 72 отечественных и 78 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 27 рисунками и 17 таблицами.
