Введение к работе
Актуальность проблемы
Реконструктивные или клапаносберегающие операции на митральном клапане имеют явные преимущества по сравнению с его протезированием Тем не менее, в подавляющем числе случаев морфологические изменения диктуют необходимость замены клапана искусственным протезом Одним из основных факторов, определяющим функциональный результат после пластической операции считают сохранение хордопапил-лярого аппарата, что препятствует расширению полости левого желудочка Эллипсоидная форма левого желудочка, в отличие от шаровой, более физиологична и позволяет наиболее эффективно выполнять насосную функцию
Идея выполнить протезирование митрального клапана, сохранив хорды и папиллярные мышцы, принадлежит Lillehei С W. Выполняя протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур (1964 г ), автору удалось значительно снизить госпитальную летальность Идея была подхвачена многими учеными и получила свое развитие Однако, до настоящего времени нет методики сохранения фиброзно-папиллярного контакта, которая отвечала бы всем требованиям полной безопасности функции имплантированного протеза Не разработаны показания и противопоказания к выполнению протезирования митрального клапана с сохранением только задней створки или полного сохранения подклапанных структур Вышеизложенное указывает на актуальность выбранной темы исследования Кроме того, возросшие возможности функциональной и лучевой диагностики, и, в первую очередь, ЭХО - кар-
диографии, позволяют провести функциональную оценку полученных результатов уже в ближайшем послеоперационном периоде Цель исследования
Изучить возможность и целесообразность выполнения протезирования митрального клапана с сохранением фиброзно-папиллярного контакта при приобретенных пороках митрального клапана. Задачи исследования:
Разработать методику сохранения фиброзно-папиллярного контакта задней створки МК и полного фиброзно-папиллярного контакта при протезировании митрального клапана, максимально отвечающую безопасности функционирования имплантированного протеза
Провести сравнительный анализ функциональных результатов сохранения фиброзно-папиллярного контакта задней створки митрального клапана и полного фиброзно-папиллярного контакта (передней и задней створок) при протезировании МК
Выявить характерные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде и разработать меры, направленные на их профилактику На основании полученных результатов сформулировать показания и противопоказания к различным видам хирургических вмешательств при протезировании МК. Научная новизна исследований
Представленная работа является обобщающим трудом, посвященным протезированию митрального клапана с сохранением фиброзно-папиллярного контакта у пациентов с приобретенными пороками сердца Предложена методика сохранения полного фиброзно-папиллярного кон-
такта при протезировании МК, наиболее отвечающая безопасности функционирования имплантированного протеза Изучены показания и противопоказания к выполнению операции протезирования МК с сохранением подклапанных структур Проанализированы и доказаны основные критерии к выполнению операций на подклапанном аппарате и створках митрального клапана, основанные на эхокардиографических показателях морфофункционального состояния сердца, отражающие тяжесть клинического течения и критерии, определяющие прогноз заболевания
Практическая значимость исследования.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности выполнения операции протезирования митрального клапана с сохранением фиброзно-папиллярного контакта без риска развития клапа-нозависимых осложнений Операция позволяет исключить такое грозное осложнение, встречающееся при традиционном протезировании митрального клапана, как разрыв задней стенки левого желудочка сердца Сохранение фиброзно-папиллярного контакта приводит к более физиологичному ремоделированию левого желудочка в послеоперационном периоде и, как результат, более эффективной его работе, что, несомненно, сказывается на качестве жизни оперированных больных
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанная методика протезирования митирального клапана с сохранением частичного и полного папилло-фиброзного контакта позволяет имплантировать все типы протезов, выпускаемых промышленностью, и максимально отвечает безопасности их функционирования в митральной позиции.
2. Анализ полученных функциональных результатов при проте
зировании митрального клапана с сохранением аннуло -папиллярной не
прерывности в области задней и обеих створок митрального клапана сви
детельствует о лучших функциональных показателях левого желудочка в
послеоперационном периоде, особенно при сохранении полного папилло-
фиброзного контакта, чем в группе больных, которым протезирование
митрального клапана было выполнено по традиционной методике
3. Операция протезирования митрального клапана с сохранени
ем подклапанных структур только задней или обеих створок митрального
клапана должна выполняться не во всех клинических ситуациях и по
строгим показаниям
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры сердечно-сосудистой хирургии № 1 ФППОВ «ММА им И М Сеченова» Росздрава Официальная апробация диссертации состоялась 5 июня 2007 г на совместном заседании кафедр сердечно-сосудистой хирургии № 1 и № 2 ФППОВ «ММА им И М Сеченова» Росздрава и отдела хирургии открытого сердца ГУ «РНЦХ им академика Б В Петровского» РАМН Публикации и внедрение в клиническую практику
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы. Полученные в результате диссертационного исследования данные внедрены в клиническую практику и находят применение при лечении пациентов с приобретенными пороками митрального клапана в отделении приобретенных пороков сердца РНЦХ им академика Б В Петровского РАМН и кардиохирургическом отделении ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» МЗ и СР Чувашской Республики
Структура її объем работы
Диссертация представлена на 100 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов проведенного исследования, выводов, рекомендаций и списка литературы Список литературы включает 183 источника, из них-73 на русском и 110-на иностранном языке Работа содержит 9 рисунков и 7 таблиц
