Введение к работе
Актуальность темы исследования Темпы оказания кардио-хирургической помощи по поводу ВПС в России увеличиваются с каждым годом. (Л Е.Бокерия, Р.Г.Гудкова, 2002г). В 1999г. было выполнено 6064, 2000г. - 6511, 2001 - 7345, 2002
рос. Н'-;:чгч<ггм_н*я Ь>'С -і ; л а
swCpk
- 7934 операций. ВПС с переполнением легочного артериального русла - наиболее распространены среди всех ВПС, и по их поводу выполняется наибольшее количество операций. В связи с большим количеством операций по поводу ВПС врачи в практическом здравоохранении сталкиваются с проблемой качественного обследования прооперированных пациентов. В связи с этим, возникает необходимость совершенствования существующих диагностических методов для решения этой задачи. При этом предпочтение отдается наиболее безопасным и диагностически точным методам. В клинической практике применяется комплексная клинико-функциональная оценка результатов операций по поводу ВПС. Только на основании такого комплекса исследований можно определить характер и последовательность обратного развития наиболее значимых симптомов ВПС после хирургического лечения.
Несмотря на приоритет ЭХО-кг в диагностическом процессе кардиохирУргической практики неинвазивная оценка состояния гемодинамики МКК возможна только при рентгенологическом обследовании. Простота, доступность и информативность рентгенографии органов грудной клетки пациентов с ВПС делают этот метод незаменимым в выявлении изменений МКК. При этом предпочтительна объективная оценка легочного сосудистого рисунка, выраженная в терминах доказательной медицины. Существуют единичные научные работы, исследующие эту проблему (Литасова Е.Е., 1973; Антонов О.С, Тарасе-вич Э.Б, 1980; Ицкович И.Э, Фомин Ю.А, 1985). Разработанные к настоящему времени методики объективной (количественной) оценки изменений МКК не вполне удовлетворяют требованиям кардиохирургии, поскольку достаточно трудоемки, основаны главным образом на анализе традиционных (пленочных) рентгенограмм и далеко не всегда позволяют объективно оценить эффект выполненной операции. В связи с этим, в кар-диохирургической клинике существует потребность в новых диагностических методиках основанных на современных технологиях.
Разработка нового диагностического направления, сочетающего современные цифровые и компьютерные технологии, является одним из путей, позволяющим расширить арсенал диагностических методик в кардиохирургической практике, а также объективизировать результаты обследования пациентов. Решение перечисленных вопросов определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать метод оценки результатов операции у пациентов с врожденными пороками сердца, основанный на идентификации типа легочного артериального кровенаполнения с использованием цифровой рентгенографии.
Задачи исследования
-
Разработать методику стандартизованного измерения оптической плотности рентгено-топографических участков правого легочного поля на цифровых р-ентгенограммах.
-
Определить участки правого легочного поля, наиболее информативные для дифференциальной диагностики типа легочного артериального кровенаполнения.
-
Изучить клинические факторы, влияющие на оптическую плотность легочной ткани и на этой основе получить паттерны оптических плотностей легочной ткани в виде SQL- запроса (далее по тексту паттерны) для идентификации типов легочного артериального кровенаполнения «НОРМОВОЛЕМИЯ», «ГИПЕРВОЛЕМИЯ», «ГИПЕРТЕНЗИЯ».
-
Изучить динамику паттернов в раннем послеоперационном периоде в зависимости от предоперационного типа легочного артериального кровенаполнения и на этой базе создать новую систему оценки эффективности выполненной операции.
-
На основе паттернов разработать принципиально новую систему предоперационного «цифрового» прогнозирования течения раннего послеоперационного периода у пациентов с
ВПС с переполнением легочного артериального русла и «классическим методом» оценить ее прогностическую значимость.
Научная новизна и практическая значимость исследования
1 Впервые разработана методика стандартизации цифровых рентгенограмм.
-
Предложена модификация схемы деления правого легочного поля (Л.С.Розенштрауха и соавт,1987), позволяющая структурировать цифровую информацию об оптической плотности участков правого легочного поля.
-
Впервые предложена авторская методика оценки результата кардиохирургическои операции по динамике оптической плотности определенных участков правого легочного поля.
-
Впервые разработана принципиально новая система предоперационного прогнозирования течения раннего послеоперационного периода у пациентов ВПС с переполнением русла легочной артерии
5 Впервые в отечественной научной кардиорентгенологиче-ской методологии для научного анализа применен Data Mining, а сама методология работы построена на получении и сравнении паттернов.
Достоверность выводов и рекомендаций
Большое число клинических наблюдений (98), проведение научного анализа с применением современных методов статистики является свидетельством высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.
Краткая характеристика материала и методов исследования
В основе диссертационной работы лежит материал 98 клинических наблюдений, из которых' 69 пациентов с ВПС с переполнением русла легочной артерии, оперированных в НИИ ПК и 29 условно здоровых. У всех пациентов сопутствующая легочная патология была исключена Возраст обследованных
пациентов был от 4 до 54 лет. Средний возраст пациентов с ВПС 14 ±2,4 лет, среди них мужчин было 24, женщин 45. Средний возраст условно здоровых пациентов был 19±3,2 лет, среди них мужчин было 7, женщин 22. Пациентам с ВПС были выполнены следующие операции: боталлоокклюзия- 10, лиги-рование ОАП- 7. В условиях стандартного искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии были выполнены следующие операции: пластика или ушивание ДМПП- 24 операций, пластика или ушивание ДМЖП- 16, ,ушивание ДМПП и коррекция ЧАДЛВ- 4, ушивание ДМЖП и 000-2 операции, закрытие ДМПП и ДМЖП-1 операция, коррекция АВК- 4 операции. Электронная база данных имела 13 переменных на каждое клиническое наблюдение.
Методы исследования. Клинические, рентгенологические, статистические.
Аппаратура. Цифровой рентгеновский малодозовый сканирующий аппарат «Новорент», регистрационный номер 941219 001, фирма изготовитель «Дигирент» (Россия). Персональный компьютер IBM (США) с пакетом программного обеспечения «STATISTICA 6.1.Data Miner».
Реализация и внедрение результатов исследования
Разработанный с применением современных цифровых и компьютерных технологий диагностический тест, внедрен в клиническую практику НИИ ПК для оценки непосредственных результатов хирургического лечения. Применение этого теста позволяет прогнозировать течение раннего послеоперационного периода, что используется врачом-кардиологом для оптимизации предоперационной подготовки пациентов.
Личное участие автора
Автор лично принимала участие в обследовании пациентов, включенных в настоящее исследование; разработала методику стандартизации цифровых рентгенограмм и измерения оптической плотности легочной ткани; проанализировала медицинскую документацию; провела статистическую обработку мате-
риала; выполнила анализ и дала научную интерпретацию полученных результатов.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на восьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2004г); заседании кафедры лучевой диагностики Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск, 2004г); заседании Ученого совета НИИПК МЗ РФ (Новосибирск, 2005г).
Объем и структура диссертации
![Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных клапаносохраняющих операций на легочной артерии у больных с врожденными пороками сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4343/192983.png "Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных клапаносохраняющих операций на легочной артерии у больных с врожденными пороками сердца [Электронный ресурс] Родионов Александр Сергеевич")
