Введение к работе
Актуальность пройдеш.
Окклюзионние поражения бршной аорты и артерий нижних конечностей в настоящее время относятся к числу наиболее распространенна болезней сердечно-сосудистой системы и занимают одно из ведущих мост в структуре инвалидности. В 50#-75# случаев наблюдается диффузное "многоэтажное" поражение артериачьиого русла а аорто-подвздошном и бедренно-подколенном сегментах, что проявляется наиболее тяжелой ишомиои нижних конечностей и представ-ляот большие трудности в выборе оптимального метода лочения.
Пластические опорацил на терминальном отделе брппной аорти и артериях нижних конечностей составляют до 75$ вонх хирургических вмешательств на сосудистой система. Частота отдаленных роок-клгаий после подобных операций колеблется от 2Ъ% до ЗЪ% (Г.Н.Захарова с соавт., 1984), что влечет необходимость повторних реконструкций или ампутаций, сопровождающихся высокой летальностью.
С момоата публикации первых работ по поясничной симпатэкто-ыии прошло более 50 лет, однако до настоящего времени продолжаются дискуссии по вопросам показаний, механизма действия, очередности выполнения и соотношения с другими видами лочения, эффективности и многим другим.
Ряд авторов указывает на достижение в ближайиом и отдаленной периодах после симпатэктомии положительних результатов соответственно в 95$ и 70$ случаев. Противники симпатэктомии, выдвигая концепцию коррекции лишь кожного кровотока, считают эту опорацию целесообразной при трофических язвах и поверхностнее некрозах стопы (Р.Т.Скляреико, 1982; Г.Н.Захарова с соавт., І9В4).
4.
Вопрос о реакции путей оттока после симпатэктомии остается спорным. Существует мнение об ухудшении периферической гемодинамики после операции (А.Н.Шабанов с соавт., 1977), в большинстве же работ, однако, доказывается дилатация венозного русла, снижение тонуса вен, раскрытие артерио-венозных шунтов, что улучшает гемодлламический тканевой градиент, снижает периферическое сопротивление и способствует лучшой разгрузке капиллярного звена и раскрытию дополнительных коллатералей (А.В.Покровский с соавт., 1978; О.П.Кургузов, 1983; И.А.Бельков, 1988).
Вопрос о сочетании поясничной симпатэктомии с реконструктивными операциями на аорте и магистральных артериях с определенных позиций рассматривался многими исследователями. Мкокия здеоь также не однозначны: от указаний на необходимость повсеместного подобного сочетания (В.Е.Кохан, 1985) до полного неприятия такового (Н.Мухаммед, 1987).
Цель работы. Основной целью настоящего исследования явилась оценка эффективности поясничной симпатэктомии при аорто-подвздош-но-бедрониых реконструкциях на основании сравнительного анализа отдаленных результатов.
Задачи исследования.
-
Провести сравнительный анализ групп больных о облитерирувдими заболеваниями артерий нижних конечностей, у которых реконструктивные операции выполнялись изолированно и в сочетании с поясничной симпатэктомией.
-
Изучить эффективность изолированной симпатэктомии у пациентов, которым по тем или мим причинам реконструктивные вмешательства иа терминальном отделе аорты и магистральных артериях нижних ко-иечлоотей не показаны.
5.
-
Изучить проходіи.юсть сосудистых эксплантатов в группах больных, перенесших реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедрен-ном сегментах изолированно или в сочетании с поясничной" симпат-зкто.мио.1, в отдаленные сроки наблюдения.
-
На основании отдаленных результатов, а также данных клинико-функциональных методов исследования разработать показания и обосновать необходимость сочетание (одномоментной) поясничной симпатэктомии при реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегментов с учетом факторов риска в каждой группе пациентов.
Научная новизна исследования.
В результате проведенной работы и критического анализа от-далоіших результатов" реконструктивних вмешательств на терминальной аорте и артериях нижних конечностей с или без применения со-четайной поясничной симпатэктомии.разработаны показаігая к подобному сочетанию при лечении различных групп больных в зависимости от этиологического фактора, степени ишемии конечности, этажности поражения.
На основании изучения функционального состояния нижних конечностей в отдаленном периоде после операции в работе убедительно доказано, что сочотанная симпатэктомяя приводит к улучшению каглаторального кровообращения в нижних конечностях после реконструктивных вмешательств и тем самым снижает частоту ^отдаленных роокклюзий реконструированных сегментов и остроту клиничоских проявлений рецидива ишемии.
Проведенный анализ показывает, что сочетание) реконструктив-ш.тс операция с поясничной симпатэктомией приводит к значительному улучшению стабильности хороших результатов опорадаи в отдаленном пориодо набладения.
6.
Практическая ценность работы.
Полученные данные позволили сделать вывод, что изолированная симпатэктомия является эффективной процедурой в лечения об-литерируюцего атеросклероза, эндартериита и диабетическоЯ ангио-патии независимо от проксимального уровня окклюзии и стадии ишемии при диффузном поражении сосудов бедра и голени, когда выполнение реконструктивного вмешательства невозможно по том или иным причинам.
При выполнении восстановительных операций на аорто-подвздош-но-бедр'онном сегментах и положительной пробе с нитроглицерином или положительной пробе о блокадой симпатических ганглиев сочо-танная симпатэктомия может считаться абсолютно показанной, а при оомнительных результатах проб - желательной, особенно при выполнении аорто-глубокобедренной реконструкции или бедронно-подколен-ного шунтирования также независимо от проксимального уровня распространения окклюзирувдого процесса.
Разработанные аспекты проблемы позволяют рекомендовать болев широкое применение сочетавши симпатактомии при реконструкции терминального отдела брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Реализация результатов работы.
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в отделении хирургии заболеваний магиотральных сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева АМН СССР и в Республиканском ангиологи-чооком цоитра МЗ Адж.ЛССР.
Выводы и рекомендации, изложенные в работе, также могут быть предложены для применения в клинической практике учреждений министерства здравоохранения СССР, занимающихся вопросами хирургического лечения больных с заболеваниями сосудов.
7.
Публикации.
Основина положения и результаты проведенного исследования отражены в 3 печатных работах.
Апробаттия работы.
Содержание и виводи диссертационной работы доложены и обсуждены:
-
На заседании научного Общества хирургов Аджарии сопмвст-но с сотрудниками городской больницы Р 3 г. Батуми от 5 июня 1990 года.
-
На объединенной научной конференции отделения хирургии магистральных сосудов, лабораторий функциональной диагностики и ронтгенохирургических методов исследования Института сердечнососудистой хирургии км.А.Н.Бакулева АМН СССР и кафедры сердечнососудистой хирургии Центрального ордена Ленина Института усовершенствования врачей от 28 июня 1990 года.
Структура работы.
Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя отечественной и зарубежной литературы.
![Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4286/202759.png "Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Патрушева Лариса Анатольевна")
