Введение к работе
Актуальность проблемы
Расслоение аорты - это тяжелое заболевание, возникающее мгновенно и сопровождающееся высокой летальностью при консервативном лечении.
Диагностике и хирургическому лечению расслоений аорты в последние десятилетия уделяется особое внимание. Это связано с постоянным совершенствованием методов диагностики и внедрением новейших технологий оперативного лечения. Повышенный интерес к данной патологии связан с ростом числа больных, высокой послеоперационной летальностью, не снижающимся числом осложнений (Ю.В. Белов 2000 г.).
Изучение естественного течения заболевания показало, что только 24% пациентов, леченных консервативно, остаются в живых спустя 2 года после установления диагноза, а в 50% случаев причиной смерти являются разрывы аорты (Crawford E.S. et al. 1986, Schepens M.A 1995). В настоящее время альтернативой оперативному лечению этой патологии является лишь гипотензивная терапия (Schepens M.A 1995).
Актуальность проблемы хирургического лечения расслоений аорты В типа, прежде всего связана с высокой госпитальной летальностью, а также отсутствием единых критериев в тактике ведения, определяющих выбор лечения, сроки и оптимальный объем реконструктивной операции, условия её обеспечения, выбор способов защиты внутренних органов.
Протезирование лишь минимального участка аорты при РА В типа обеспечивает перфузию критических спинальных артерий и минимизирует риск параплегии. Однако некоторые авторы предлагают протезировать весь расслоенный участок аорты, считая оставление расслоенной аорты при наличии перфузии ложного канала потенциальным риском аневризматической трансформации (Белов Ю.В., Комаров Р.Н.,2010).
Сегмент аорты в проекции проксимальной фенестрации интимы представляет собой самую слабую часть аорты («locus minoris resistance»). Ю.В. Белов в 2000 г. впервые ввел в хирургическую практику термин locus minoris resistenciae (место наименьшей сопротивляемости, лат.) при ее дистальном расслоении, то есть протезирование наиболее измененного участка аорты.
Операция «проксимального локального протезирования» аорты подразумевает замену участка аорты в зоне ее проксимальной фенест-
рации. Уровень реконструкции определяется локализацией проксимальной фенестрации и уровнем отхождения критических спинальных артерий (артерии Адамкевича).
Кровотечение является самым частым и одним из наиболее опасных осложнений хирургии торакоабдоминальной аорты, соправождая интра-/послеоперационный период в 30-65 % наблюдений (Белов Ю.В. и соавт 2003). Одной из важнейших задач в профилактике послеоперационных осложнений и летальных исходов, наряду с оптимальным выбором объема операции, является уменьшение объема интраоперацион-ной кровопотери.
Всё это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения результатов хирургического лечения при различных вариантах реконструкции, определения оптимальной тактики лечения и правильного выбора объема оперативного лечения, обуславливает значимость данной проблемы.
Цель исследования
Проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения расслоений аорты В типа.
Задачи исследования
-
Провести сравнительный анализ вариантов реконструкции тора-коабдоминального отдела аорты (тотальное протезирование и проксимальное локальное протезирование).
-
Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных при различных вариантах реконструкции торакоабдоми-нального отдела аорты при расслоениях В типа, выявить возможные осложнения и методы их профилактики.
-
Изучить эффективность методик мобилизации аорты при операции «проксимального локального протезирования» аорты.
Научная новизна
На основании оценки непосредственных результатов обоснован выбор операции «проксимального локального протезирования» аорты как эффективного метода хирургического лечения расслоений аорты В типа, выявлены наиболее вероятные периоперационные осложнения и методы их профилактики.
Установлены оптимальные методы мобилизации аорты при операции «проксимального локального протезирования» аорты.
Практическая значимость работы
На основании оценки результатов хирургического лечения больных с расслоениями аорты В типа разработан оптимальный хирургический подход, основанный на комплексе мер по профилактике послеоперационных осложнений.
С внедрением операции «проксимального локального протезирования» аорты госпитальная летальность снижена до 5,7%.
Разработаны и внедрены в хирургическую практику оптимальные методы мобилизации аорты.
Результаты внедрены в практику отделения хирургии аорты и её ветвей РЦНХ РАМН.
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании объединенной научной конференции отдела хирургии открытого сердца и аорты и отделения хирургии аорты и ее ветвей Российского Научного Центра Хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, 17.04.2012 года. Выступление с докладом на конференции 60st ESCVS 2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 5 в изданиях, включенных в Перечень ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.
Объем и структура диссертации
![Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4286/202759.png "Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Патрушева Лариса Анатольевна")