Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди приобретенных пороков сердца аортальный стеноз встречается до 23% (Б П Соколова, 1963, Bailey С 1955), недостаточность аортального клапана в 3,7% (Б А Черногубов)
С началом эры хирургического лечения аортальных пороков, начавшейся в 50-х годах прошлого столетия, когда впервые в 1952г Hufnagel Ch выполнил имплантацию шарикового клапана в грудную аорту при аортальной недостаточности, а в 1960 г , Starr А и Harken D разработали шаровые искусственные протезы клапанов сердца, началась история современных операций на аортальном клапане в условиях ИК
В нашей стране первая успешная операция по замещению аортального клапана трехстворчатым тканевым протезом из тефлона выполнена в СССР С А Колесниковым в феврале 1964 г В апреле 1964 г Г М Соловьев, а еще через месяц - Г И Цукерман имплантировали шариковые аортальные клапаны К настоящему времени в мире произведены тысячи операций протезирования аортального клапана, детально разработана хирургическая техника и изучены непосредственные и отдаленные результаты операций За эти годы в разных странах разработано несколько сотен различных моделей искусственных клапанов сердца, из которых лишь не более 20 применяются в современной кардиохирургии Несмотря на постоянный поиск, искусственный протез, отвечающий эталонным требованиям кардиохирургов, не разработан конструктивные принципы, противоречащие одной модели, находят свое удовлетворительное решение в другой Каждые 10-15 лет клапанная хирургия знаменуется существенным изменением основных концепций и арсенала клапанных имплантантов (Н Н Малиновский и соавт 1988 , Taijera F, Mikhail А , 1992, В А Вязников, 2003) Поэтому обобщающие заключения о преимуществах, достоинствах или недостатках протезов, применяемых сегодня в клинической практике, всегда рискованны, требуют детального подхода и целенаправленных исследований В последние 20 лет наиболее перспективной является двустворчатая модель искусственного клапана сердца (Czer L etal 1990, Roedler S etal 1995, Van Nooten et al 1996, David T et al 2002) В 1995 году на российский рынок была представлена первая модель отечественного двустворчатого клапана сердца - «МедИнж», а в 1998г - «МедИнж -2» Успешно пройдя клинические испытания, протез « МедИнж - 2» стал применяться в хирургии приобретенных пороков сердца ( С С Добротин и соавт , 2004, А М Караськов и соавт , 2004, В И Шумаков и соавт, 2004) Однако в современной литературе до настоящего времени полно не отражены непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана данной моделью механического клапана сердца
Цель исследования. Провести клиническую оценку двустворчатого аортального протеза« МедИнж» в сравнении с дисковыми одностворчатыми протезами« ЛИКС» и« ЭМИКС» в ближайшие и отдаленные сроки после операции
Задачи исследования:
1 Оценить непосредственные результаты протезирования аортального клапана при изолированных пороках неинфекционного генеза Провести анализ и изучить причины возникших операционных и послеоперационных осложнений
2 Изучить результаты замещения аортального клапана протезом «МедИнж» в отдаленные сроки после операции, оценить клинические результаты и качество жизни оперированных
3 Провести изучение причин клапанзависимых осложнений, связанных с протезом «МедИнж»
Научная новизна исследования. Впервые в России в результате многолетнего, многопланового клинического исследования дана объективная оценка отечественного двустворчатого искусственного клапана сердца «МедИнж» в сравнении с одностворчатыми дисковыми протезами «ЛИКС» и «ЭМИКС»
Настоящее исследование является наиболее полным комплексным анализом ближайших и отдаленных результатов протезирования аортального клапана протезом «МедИнж» у больных с изолированным пороком аортального клапана неинфекционного генеза
Разработан и реализован рациональный способ операции, включающий анестезиологическое обеспечение, защиту миокарда, технику хирургической коррекции Показаны пути снижения летальности, улучшения качества жизни оперированных больных Проведенное научное исследование показало, что аортальный протез «МедИнж» обладает высокими гемодинамическими характеристиками, его применение сопровождается высокой выживаемостью и низкой частотой возникновения специфических осложнений
Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработанный комплексный метод хирургического лечения больных с аортальными пороками сердца позволил снизить число послеоперационных осложнений и госпитальную летальность
Выявлено отсутствие различий госпитальной летальности в зависимости от модели имплантируемого протеза Полученные данные показывают высокую гемодинамическую эффективность двустворчатого протеза« МедИнж», позволяющую улучшить отдаленные результаты и качество жизни у больных с аортальными пороками сердца
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения хирургического лечения приобретенных пороков сердца, отделения функциональной диагностики и лаборатории Нижегородской специализированной клинической кардиохирургической больницы, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии им Б А Королева НГМА и со слушателями циклов усовершенствования врачей.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийской юбилейной конференции, посвященной ПО - летию со дня рождения академика П А Куприянова и 60 - летию кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003), IX и X Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2003, 2004), VII, IX и XI ежегодной сессии НЦССХ им А Н Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых ( Москва 2003, 2005, 2007), межобластной научно-практической конференции «Региональные проблемы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией» (Пенза, 2005), VI научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н Новгород, 2007), на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии и лучевой диагностики НГМА и сотрудников Специализированной кардиохирургической клинической больницы (2007)
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ из них 8 в изданиях рекомендованных ВАК Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания конструктивных особенностей протеза «МедИнж», характеристики больных и описания методов исследования, четырех глав собственного материала, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу и 24 рисунка Указатель использованной литературы содержит перечень 146 работ отечественных и зарубежных авторов.
![Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4286/202759.png "Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Патрушева Лариса Анатольевна")
