Введение к работе
Актуальность темы исследования
Главной причиной смертности и инвалидности населения в настоящее время во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания В России класс болезней системы кровообращения в настоящее время составляет 22,1% всей заболеваемости взрослого населения (Бокерия Л А и соавт , 2007) В 2006 году в нашей стране на 100 тысяч взрослого населения патология системы кровообращения отмечена у 25282 Количество пороков ревматической этиологии клапанов сердца у взрослых составляет 219,1 на 100 тысяч В структуре клапанзамещающих операций доля пороков митрального клапана (МК) составляет 54,5%, аортального - 42,3%, трикуспидального - 3,2% Применение реконструктивных методов ограничено За 2006 год в нашей стране выполнено всего 439 реконструктивных операций на митральном, 68 на аортальном и 1602 на трикуспидальном клапанах (ТК) (Бокерия Л А и соавт , 2007) Основным методом хирурі ического лечения инфекционного эндокардита (ИЭ) по-прежнему является замена пораженного клапана протезом Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита составило 12,5% всего объема хирургии приобретенной патологии В 2006 году протезирование митрального клапана при инфекционном эндокардите выполнено у 412 пациентов, аортального - у 568, трикуспидального - у 75 Реконструктивные вмешательства при инфекционном эндокардите выполнены всего 85 пациентам, при этом на митральном клапане - 38, аортальном - 2, трикуспидальном - 45 (Бокерия Л А и соавт, 2007) Приведенные данные свидетельствуют о том, что использование механических искусственных клапанов, несмотря на риск развития протезного эндокардита и необходимость регулярного приема антикоагулянтов, остается основным методом лечения инфекционного эндокардита Оперативное лечение приобретенной патологии клапанов сердца в разных масштабах в нашей стране проводится в 75 клиниках, в 43 из них применяется только протезирование клапанов А ведь в случае
2
своевременно и успешно проведенной операции по реконструкции
атриовентрикулярных клапанов (АВ) у пациента полностью устраняются проявления сердечной недостаточности, отсутствуют необходимость в постоянном приеме антикоагулянтов и вероятность развития целого ряда связанных с механическим протезом жизнеугрожающих осложнений (Хубулава Г Г и соавт, 2006)
Имплантация клапанного протеза далеко не безразлична для больного и способствует возникновению ряда тяжелых жисінеугрожающих осложнений, существенно снижая в таких случаях качество жизни оперированных пациентов У части больных требуются повторные вмешательства, которые сопровождаются высокой летальностью Накопление опыта реконструктивных операций, изучение отдаленных результатов этих вмешательств выявили ряд преимуществ таких операций по сравнению с замещением атриовентрикулярных клапанов В то же время отсутствие единого мнения и общепринятых стандартов при определении показаний и выборе методов выполнения реконструктивных операций, техническая сложность и трудности при оценке надежности клапансохраняющих вмешательств говорят о том, что реконструктивная хирургия представляет в настоящее время малоизученную, сложную и актуальную проблему в кардиохирургии
Каковы возможности современной реконструктивной хирургии атриовентрикулярных клапанов, какие возникают осложнения, какими будут отдаленный результат и качество жизни пациентов9 Эти вопросы требуют дополнительного изучения и ответы на них неочевидны Вышеизложенные данные определяют актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки
Цель исследования
Для определения наиболее адекватного варианта коррекции пороков атриовентрикулярных клапанов и повышения качества хирургического лечения
'J
сравнить ближайшие и отдаленные результаты клапансохраняющих
вмешательств и протезирования атриовентрикулярных клапанов
Задачи исследования
Сравнить ближайшие послеоперационные результаты, структуру осложнений и летальности в группах больных после протезирования или пластики атриовентрикулярных клапанов
Изучить факторы риска развития жизнеугрожающих осложнений в ближайшие сроки после операции в исследуемых группах пациентов
Сравнить структуру осложнений и летальность в отдаленном периоде в группах больных после протезирования или реконструкции атриовентрикулярных клапанов
Оценить динамику изменения геометрии левого желудочка и качество жизни пациентов в отдаленном периоде после пластики или протезирования атриовентрикулярных клапанов
Научная новизна исследования
Впервые на большом клиническом материале с использованием современных методов статистической обработки данных (логлинейного анализа и анализа Кап лана-Мейера) на основании сравнения ближайших и отдаленных результатов протезирования и пластики атриовентрикулярных клапанов научно обоснованы преимущества и недостатки различных вариантов коррекции пороков атриовентрикулярных клапанов. Выявлены факторы риска развития жизнеугрожаюищх осложнений после вмешательств на атриовентрикулярных клапанах, уточнены структура и частота развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки Впервые с позиции оценки отдаленных результатов хирургического лечения больных приобретенными пороками сердца проведен сравнительный анализ динамики геометрии левого желудочка (ЛЖ) после пластики атриовентрикулярных клапанов или замены их искусственными протезами Впервые выполнено сравнение качества жизни больных после протезирования или пластики атриовентрикулярных клапанов
4 как одного из основных критериев оценки эффективности хирургического лечения в отдаленные сроки
Научные положения диссертации, выносимые на защиту
Выполнение клапансохраняющих вмешательств приводит к хорошим непосредственным результатам, меньшему проценту осложнений и летальности в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с протезированием атриовентрикулярных клапанов
Улучшение качества жизни оперированных пациентов достигается путем выполнения клапансохраняющих вмешательств на стадии адаптивного ремоделирования сердца Это обеспечивает наибольшую вероятность хороших результатов в отдаленном периоде
Нарушение геометрии левого желудочка в форме его неадаптивного ремоделирования является осложнением гемодинамически значимого порока, увеличивающим риск развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде
Поражение атриовентрикулярных клапанов инфекционным эндокардитом не является противопоказанием для выполнения клапансохраняющих вмешательств
5) Клапансохраняющие операции возвращают пациентам полноценное
качество жизни в отдаленные сроки и имеют явные преимущества по отда
ленным результатам в сравнении с протезированием атриовентрикулярных
клапанов
2*
Практическая значимость
На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов даны структура и частота развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции Определены особенности изменения геометрии левого желудочка в отдаленные сроки в зависимости от варианта коррекции порока Важным в практическом отношении является доказательство возможности выполнения реконструкции атриовентрикулярных клапанов на фоне инфекционного эндокардита Результаты проведенного исследования позволяют выбрать наиболее оптимальный вариант оперативной коррекции гемодинамически значимого порока, повысить эффективность хирургической помощи, оптимизировать исходы и улучшить качество жизни оперированных пациентов
Реализация работы
Разработанные в результате исследования пути повышения качества хирургической помощи, улучшения качества жизни, оптимизации процесса отдаленной адаптации и профилактики осложнений у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца, используются в практической работе при установлении показаний к выполнению клапансохраняющих вмешательств в первой клинике хирургии для усовершенствования врачей им П А Куприянова Военно-медицинской академии
Апробация работы
Основные положения диссертации докладывались на XI, XII и XIII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов Материалы использованы при проведении I Российского северо-западного симпозиума кардиохирургов, посвященного современным реконструктивным клапанным технологиям
Публикации По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Клапансохраняющие вмешательства как операции выбора в хирургии атриовентрикулярных клапанов
