Введение к работе
Актуальность работы. Более 45 лет прошло со времени первых «открытых» операций на клапанах сердца. Практически вся история современной кардиохирургии связана с разработкой моделей искусственного клапана сердца (ИКС). Тем не менее, то многообразие механических и биологических клапанов сердца только подтверждает положение о том, что идеальный ИКС еще не создан /Д.О.Фаминский 1991; Г.И.Цукерман и соавт., 1989,96; Akins ct al., 1995/.
До начала 80- х годов за рубежом и нашей стране широко
использовались шаровые ИКС. Наряду с несомненными достоинствами,
такими как надежность и долговечность, удовлетворительные
гемодинамические показатели, они обладают и рядом существенных
недостатков: габариты, масса, турбулентность потока, трудность
имплантации малых размеров протезов /Н.Б. Доброва и соавт., 1975;
Г.ИЛдукерман и соавт., 1979; Н.М.Амосов и соавт., 1980; Konishi et al.,
1982 и др./. На смену шарового пришел протез в виде наклонного диска.
Эта модель обладает низким профилем, малогабаритностью, хорошим
центральным потоком крови и удовлетворительными
гемодинамическими характеристиками /Г.И.Цукерман и соавт., 1990,96; Bjork et al, 1969; Liliehei et al, 1971; Wada et al., 1971/. Дисковые протезы показали хорошие отдаленные результаты и с успехом применяются в настоящее время. Следующим этапом в разработке ИКС явилось появление двустворчатых протезов, к которым относятся St.Jude Medical (SJM), CarboMedics (CM), МедИнж (МИ) и пр..
Клапаны SJM, СМ и МИ схожи в том отношении, что имеют низкий профиль и двустворчатую конструкцию. При открытии створок SJM, СМ и МИ образуется 3 гидравлических отверстия, поперечное сечение которых достаточно для полного омывания створок в течении сердечного цикла и обеспечивает минимальное сопротивление потоку /Н.Б.Доброва и соавт., 1998; Tanaka et al, 1994; Gonzales et al., 1995; De Paulis et al., 1996; Bjoraerheim et al., 1997/.
Несмотря на многообразие существующих в настоящее время ИКС всем им присущи клапанозависимые осложнештя /Arom et al., 1988; Campbell et al., 1989; Kratz et al., 1993; Smith et al, 1994; Saigenji et al., 1995; Akins et al., 1995; Emery et al., 1996/.
Основным недостатком ИКС является необходимость в пожизненной антикоагулянтной терапии, применение которой, тем не менее, не
освобождает больного от риска тромбоза и тромбоэмболически осложнений /Akins 1995/.
Все большее распространение в нашей стране отечествени протезов МИ, а также возможность экспорта этой модели дикт необходимость их комплексной клинико- гемодинамической оценки, связи с вышеизложенным представляет интерес сравнение результа применения американских двустворчатых протезов SJM, СМ отечественного МИ.
В отделе приобретенных пороков сердца НЦ О им.А.Н.Бакулева РАМН за период с 1989 по 2000 год накоплен or более 400 имплантаций двустворчатых протезов SJM, СМ и МИ.
В настоящей работе сочетаются экспериментальные исследован проведенные в лаборатории полимеров /зав.лаб.- проф.Доброва Н.Б клинические, основанные на результатах применения SJM, СМ и МБ отделе ППС НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева /зав.отд.- проф. Цукерман Г.И./
Данная работа является фрагментом комплексной тел "Изучение отдаленных результатов применения двустворчатых проте: клапанов сердца", которая выполняется в отделе ППС НЦ О им.А.Н.Бакулева /зав.отд.- проф. Цукерман Г.И./.
Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленн результаты применения SJM, СМ и МИ при коррекции клапанн пороков сердца. Произвести сравнительную оценку специфическ осложнений и гемодинамических показателей указанных моделей.
В работе поставлены следующие задачи:
-
Провести анализ результатов доклинических испытаний ИКС SJ СМ и МИ.
-
Изучить непосредственные результаты протезирования клапан сердца двустворчатыми ИКС SJM, СМ и МИ.
-
Изучить отдаленные результаты применения SJM, СМ и МИ анализом частоты возникновения специфических осложнений.
-
Определить гемодинамические показатели протезов SJM, СМ и М
5. Провести сравнительную оценку клинических и гемодинамическ
результатов применения двустворчатых протезов SJM, СМ и МИ
Научная новизна. В диссертационной работе проанализироваї непосредственные и отдаленные результаты наибольшего в стра количества протезирований клапанов сердца двустворчатыми протезаі SJM, СМ и МИ. Впервые в России приведены данные стендовых
испытаний этих протезов с указанием рабочих размеров. Проведена сравнительная оценка их гидро- и гемодинамических показателей.
Практическая ценность. Работа посвящена одной из самых распространенных операций в сердечно- сосудистой хирургии: протезированию клапанов сердца. Появление все новых и новых моделей протезов обязывает хирургов быть осведомленными. Данное исследование позволяет сравнить отечественную модель двустворчатого ИКС с импортными. Полученные в ходе исследования данные могут использоваться как основополагающие для выбора того или другого типа двустворчатых моделей протезов.
Реализация результатов работы. Результаты работы применяются в отделе приобретенных пороков сердца Научного Центра сердечно- сосудистой хирургии им А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 2 из которых- в центральной печати. Материалы диссертации доложены на I,IV,V ежегодных сессиях Научного Центра сердечнососудистой хирургии им.А.Н.Бакулева.
Объем работы и ее структура. Работа изложена на 88 страницах
'lailiririOiUivtiOi w jujx^ici її ^u^iOtii по оііСДСпИЯ, w ijiaD, uu\,VA'l^nll'1i
заключения, выводов и указателя литературы, включающего 22 отечественных работы и 124 работы зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 25 рисунками.
