Введение к работе
Актуальность проблемы
Выбор метода оперативного лечения «чистого» митрального стеноза (МС) в зависимости от тяжести поражения створок и подклапанных структур, а также развития осложнений МС, до сих пор является днскутабельным.
У пациентов с подвижными, гибкими створками стенозировашюго митрального клапана (МК), при отсутствии подклапанных сращений и осложнений МС закрытая митральная комиссуротомия обеспечивает клиническое улучшение. Однако, в отдаленном послеоперационном периоде возрастает число реопераций, в основном, по причине резидуального МС (Ellis et al., 1973; Huth С. et al., 1983; S. Nakano, 1986; Мешалкин E.H. и др., 1975; Малиновский H.H., Константинов Б.А., 1980).
При правильном отборе больных, чрезкожная баллонная вальвулопластика обусловливает хорошие ранние результаты у пациентов с 1 типом МС по Nakano (Tuzcu et al., 1986; Spencer, 1988; Rahimtoola, 1989; Turi et al., 1991; Skaiia et al., 1993). Отдаленные результаты этого метода еще недостаточно изучены. Несмотря на легкость выполнения и неплохие перспективы данной методики, она применима только к небольшой части больных с «чистым» МС с сохранным подклепанным аппаратом МК при отсутствии сопутствующей патологии.
Протезирование МК современными протезами III—го поколения дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Однако проблема протезных осложнений, включающих тромбоз протеза, инфекционные осложнения, дисфункцию протеза и антикоагулянтзависимые осложнения, до настоящего времени остается актуальной (Perier Р et al., 1984; Antunes MJ, 1987; Conn LH, 1991; Vitale N et al., 1995; Cotrura M et al., 1997; Б.А. Константинов соавт., 1990; Г.И. Цукерман с соавт., 1993).
Начиная с семидесятых годов, реконструктивные операции на МК в условиях искусственного кровообращения (ИК) получают все большее распространение. Реконструкция МК по данным многих кардиохирургов характеризуется низкой летальностью и отсутствием специфических «протезных» осложнений и может быть выполнена у 70%—93% больных МС (Nakano S et al., 1984, 1987; Antunes MJ, 1990; Cohn LH, 1991; Cotrufo M et al., 1997; Цукерман Г.И. с соавт., 1985; Б.А. Константинов с соавт., 1989; И.И. Скопин, 1992).
Тем не менее, многие кардиохирурги отдают предпочтение протезированию стенозированного МК из —за отсутствия четких показаний к реконструкции «чистого» МС, а также из —за сложности выполнения многокомпонентных реконструктивных вмешательств на МК вследствие отсутствия опыта выполнения клапаносберегающих операций. В то же время недостаточно изучено влияние разлігчньгх факторов на ранние и отдаленные послеоперационные результаты реконструкции «чистого» МС.
Цель и задачи исследования
Цель настоящего исследования — комплексная оценка клапаносохраняющих операций в условиях ИК при «чистом» ревматическом стенозе МК.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Определить показания к реконструктивной хирургии «чистого» МС.
-
Исследовать гемодинамическую эффективность реконструкции «чистого» МС в условиях ИК в ранние и отдаленные сроки наблюдения.
3. Выявить влияние различных факторов на течение раннего
послеоперационного периода, на стабильность достигнутых результатов и
качество жизни в отдаленном периоде.
Научная новизна
Изучены и обобщены непосредственные и отдаленные результаты реконструкции митрального клапана у большой группы пациентов (258 больных) с «чистым» митральным стенозом. Изучено влияние сопутствующих пороков сердца и осложнений митрального стеноза на отдаленные результаты реконструкции митрального клапана. Показано, что активность ревматического процесса в отдаленном послеоперационном периоде у этих пациентов не является первопричиной рестеноза митрального клапана. Показаны преимущества выполнения операции на раннем этапе до развития осложнений митрального стеноза.
Практическая ценность исследования
Изучены результаты реконструктивных операции в условиях ИК на митральном клапане при «чистом» митральном стенозе и выявлена целесообразность ранних клапаносберегающих операций с целью получения оптимальных функциональных результатов
Реализация результатов работы
Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе отдела хирургии приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в практической работе кардиохирурпгческих центров страны.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на совместной научной конференции отдела хігрургии приобретенных пороков сердца, рентгено—диагностического отделения, клинико-диагностического отделения, научно — консультативного отделения НЦ ССХ РАМН (Москва, 1999).
Первой ежегодной сессий Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 1997).
Международном симпозиуме — Реконструктивные операции на клапанах сердца (Москва, 1997).
Второй ежегодной сессий Научного центра сердечно — сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 1998).
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы
Структура работы
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 25 отечественных и 71 иностранных источников. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 22 рисунками.
