Введение к работе
Актуальность темы. Альвеококкоз - тяжелое паразитарное заболевание, имеющее очаговое географическое распространение, характеризуется хроническим течением, первичным поражением печени, иногда с метастазами во внутренние органы и головной мозг. Чаще всего альвеококкозом поражаются больные зрелого, трудоспособного возраста. Это имеет важное социальное значение.
В настоящее время известно много эндемических очагов альвеококкоза: Сибирь, Средняя Азия, Западная Европа, Япония, Аляска и другие (Абдрахманов Е.А., 1975; Брегадзе' И.Л., 1981; Самсонов И.С., Николаев А.В., Колодезников Н.Н., 1981; Rausch R.L., Schiller E.L., 1951-1955 и др.) Для ряда районов Якутской республики, Дальнего Востока, Сибири альвеококкоз является краевой патологией (Альперович Б.И., 1967-1972; Зубов Н.А., Шпилько В.Н., 1964; Николаева А.А., 1974 и др.) Значительная роль в изучении патологии альвеококкоза принадлежит Брегадзе И.Л., Шабанову А.М., Смазневу Ю.К., Лукашенко Н.П., Тумольской Н.Й.. Около 100 лет изучением различных аспектов альвеококкоза занимаются в Томске: Романов Ф.И., 1900; Миролюбов В.П., 1910; Мыш В.М.. 1913; Опокин А.А., 1937; Альбицкий Б.А., 1938,1954; Яблоков Д.Д., 1959; Казанцев Н.И., 1985; Мерзликин Н.В., 1991; Ярошкина Т.Н., 1991 и др. Большой вклад в последние годы в изучении патологии, разработке методов диагностики и лечения альвеококкоза печени человека принадлежит томской школе под руководством профессора Б.И. Альперовича /1959-1994/. Выделены клинико-морфологические варианты течения альвеококкоза (Тумольская Н.И., 1975).
Однако, биологические аспекты альвеококка, как правило, изучались в отрыве от клинических проявлений болезни. Отсутствуют достаточно представительные количественные исследования, связывающие активность альвеококка с проявлениями воспалительных и репаративных изменений в печени, с биохимическими и гематологическими параметрами.
Наиболее эффективным методом лечения до сих пор является -оперативный. Для проведения радикальных и паллиативных оперативных вмешательств при альвеококкозе разработаны и внедрены новые методы с использованием современной аппаратуры, . с совершенными
реанимационными пособиями (Милонов О.Б. с соавт., 1977-1990; Альперович Б.И., 1979-1992; Дедерер Ю.М. с соавт., 1986; Колосс О.Е. с соавт., 1990 и др.). Однако, до сих пор варианты оперативного лечения и его результаты не увязывались с активностью альвеококка.
В связи с изложенным изучение взаимосвязи биологического состояния альвеококка с; клинико-морфологическими проявлениями болезни является актуальным.
Цель исследования. Изучить зависимость морфологических и клинико-лабораторных проявлений альвеококкоза от активности альвеококка.
ЗАДАЧИ:
-
изучить зависимость активности паразита от источника заражения, принадлежности к различным природным очагам, а также от возраста и-пола пациентов;
-
оценить количественную вариабильность биологического состояния альвеококка;
-
изучить характер воспалительной реакции и регенераторных изменений в печени ' вокруг паразитарного узла и в отдалении от него на 3-5-10 сантиметров в зависимости от активности паразита;
4) изучить зависимость клинико-лабораторных данных от активности альвеококка;
\ 5) сопоставить варианты оперативного лечения и течение послеоперационного периода с активностью альвеококка.
Научная новизна. Впервые изучена вариабильность биологического состояния альвеококка у' больных альвеококкозом. Определены непрямые морфологические маркеры биологической активности альвеококка. Выявлено, что у' больных с активным альвеококкозом в большей степени выражены признаки острого воспаления, некроз, развитие грануляционной ткани. Отмечено, что при малоактивном альвеококкозе активный гепатит встречается в 2 раза реже, чем персистирующий. Установлено, что при активном альвеококкозе репаративные изменения выражены в перифокальной зоне больше, чем при малоактивном. Для активного альвеококкоза характерны низкий лейкоцитоз, выраженная -гилергаммаглобулинеиия, повышенная СОЭ и увеличенная концентрация аспартатаминотрансферазы (АсАТ).
Практическая значимость. Определение биологической активности альвеококка с помощью прижизненного морфологического исследования печени и учета клинико-лабораторных показателей имеет практическое значение для выбора варианта оперативного вмешательства, тактики ведения больных в послеоперационном периоде и оценки прогноза болезни. Выявлено, что высокая активность альвеококка обуславливает длительное стационарное лечение после паллиативных операций. При активном альвеококкозе более вероятны повторные оперативные вмешательства^ в отдаленные сроки после проведения первой операции. Полученные результаты работы используются в Томском зональном гепатологическом центре и внедрены в работу патологоанатомических отделений лечебных учреждений Томской области.
На зашиту выносятся следующие положения.
-
Биологическая активность альвеококка зависит от пола и возраста больного.
-
Воспалительные и рспаративны'е изменения в печени зависят от активности паразита.
3. Ряд параметров периферической крови больных альвеококкозом
сопряжены с активностью паразита.
4. Характер операций и течение послеоперационного периода связано с
активностью паразита.
Апробация. Основные результаты работы докладывались и обсуждались на конференции хирургов (в честь 25-летия кафедры общей хирургии ТГМИ, . Тюмень, 1990), на II межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (Курган, 1993) и на заседании городского патологоанатомического общества (Томск, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и библиографического ' указателя, который включает 288 источников, из них 205 - отечественных и 83 - зарубежных. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 фотографиями и 12 таблицами.
