Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в экономически развитых странах (Северная Америка, страны Европы) по частоте встречаемости занимает ведущее место в структуре инвалидизации и летальности от сердечно-сосудистых заболеваний среди социально значимой группы населения, что документируется данными американских, европейских и российских эпидемиологических исследований [Агеев Ф.Т. и др., 2005; Cleland J. et al., 2003].
В развитых странах Америки и Европы 2–3% из бюджета здравоохранения расходуется на лечение больных ХСН, что превышает затраты на лечение онкологических заболеваний и ифаркта миокарда (ИМ) вместе взятых. Финансирование стационарного лечения ХСН составляет 70–80% средств, выделяемых на лечение этого заболевания, что делает койко-день больного ХСН «золотым» [Adams K., 2004; Cleland J. et al., 2003].
Вторая составляющая актуальности проблемы диагностики, профилактики и лечения ХСН – сочетание с другими патологическими процессами, возникающими в организме, в частности с оксидативным стрессом. Результаты, полученные рядом авторов, свидетельствуют, что дефицит антиоксидантов, в частности коэнзима Q10 , в организме человека прямо коррелирует со степенью нарушения функции левого желудочка и выраженностью ХСН [ Аронов Д.М. 2004; Molyneux S.L. et al., 2008; Adarsh K. et al, 2008 ].
Локализация коэнзима Q10 внутри митохондрий, то есть в центре возникновения свободных радикалов, а так же способность его регенирировать под действием ферментных систем организма, выгодно отличают коэнзим Q10 от других антиоксидантов и делают его очевидным кандидатом для применения при ХСН [Langsjoen P.H. et al, 2008; Okello E. Et al., 2009]. Одновременно постулирована целесообразность использования комплекса антиоксидантов при сердечно-сосудистых заболеваниях [McMurray J.J. et al., 2010].
Традиционно при обследовании больных с ХСН акцентируется внимание на изменениях показателей центральной гемодинамики, лежащих в основе клинических проявлений сердечной недостаточности (СН). Необоснованно мало внимания уделяется состоянию показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) в организме, являющихся маркером оксидативного стресса, и коррекции антиоксидантного статуса при ХСН, что может оказывать отрицательное влияние на течение и тяжесть недостаточности кровообращения.
Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы ХСН, сочетающейся с оксидативным стрессом, и указывает на необходимость изучения патофизиологических механизмов развития патологий и совершенствования диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в комплексном лечении ХСН.
Цель работы: Оценка эффективности и безопасности включения антиоксидантов (коэнзима Q10, витамина Е ) в стандартную терапию больных ХСН.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику клинических симптомов на фоне включения антиоксидантов в схему лечения ХСН;
-
Определить динамику толерантности к физической нагрузке на фоне включения антиоксидантов в схему лечения ХСН;
-
Оценить динамику сократительной способности миокарда по данным ЭХО-КГ у больных ХСН на фоне включения в схему лечения антиоксидантов;
-
Изучить динамику содержания продуктов ПОЛ до и после включения в схему лечения пациентов с ХСН антиоксидантов ;
-
Изучить влияние антиоксидантов на показатели липидного обмена у больных ХСН.
-
Оценить целесообразность применения комбинированной терапии- включения антиоксидантов Коэнзима Q10 и витамина Е (Кудесана), в лечении ХСН.
-
Оценить безопасность терапии Кудесаном по наличию побочных реакций при приеме препарата.
Научная новизна
Впервые у больных ХСН было проведено комплексное изучение взаимосвязей выраженности нарушения насосной функции сердца и гиперлипопероксидемии.
Впервые была проведена комплексная клинико-лабораторная оценка эффективности включения антиоксидантного препарата Кудесан в программу лечения ХСН и показана терапевтическая значимость коррекции гиперлипопероксидемии при купировании клинических признаков СН.
Практическая значимость
У всех больных ХСН выявлено повышенное содержание продуктов ПОЛ в плазме крови, что связано с дефицитом и повышенной потребностью в антиоксидантах при данной патологии. Дефицит антиоксидантов способствует снижению сократительной способности миокарда, толерантности к физической нагрузке, оказывая существенное влияние на течение ХСН.
Включение комплексных антиоксидантных препаратов в программу лечения ХСН является обязательным условием и оказывает более выраженный положительный клинический эффект, увеличивает насосную функцию сердца, способствуя улучшению толерантности к физической нагрузке.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Антиоксидантный статус у больных с ХСН оказывает существенное влияние на течение заболевания и толерантность к физической нагрузке.
Включение комплексных антиоксидантных препаратов в программу лечения больных ХСН имеет терапевтическую значимость для коррекции антиоксидантного статуса и купирования клинических признаков сердечной недостаточности.
Реализация результатов исследования
Практический выход работы - включение в комбинированную терапию комплексных антиоксидантных препаратов у больных с ХСН в терапевтических стационарах 33 ГКБ, на клинической базе кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на заседании кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (30.11.2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты обследования и лечения и их обсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 160 источников (77 отечественных и 83 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 14 таблицами, 25 диаграммами и 6 рисунками.
