Введение к работе
Актуальность темы
Повышение АД у 55- 58% женщин хронологически совпадает с началом постменопаузы [77, 107]. Климактерический период жизни женщины -совокупность сложных и многообразных процессов, совершаемых во всём организме женщины, связанных с генетически обусловленным угасанием репродуктивной, менструальной и гормональной функции (приливы, вегетативная дисфункция). Более выраженные изменения претерпевают нервная, мочеполовая, эндокринная и сердечно- сосудистая системы. Возникновению и прогрессированию АГ в этот период способствует ряд факторов: изменения гемодинамики вследствие снижения уровня эстрогенов, развитие метаболического синдрома, повышение тонуса симпатической нервной системы.
Развитие климактерического синдрома, осложняющего течение естественного периода угасания яичников, терапевты часто не принимают во внимание, относя его полностью к компетенции гинекологов. Во многих случаях повышение АД протекает на фоне возникновения климактерического синдрома и нарушений уродинамики. В последние годы для лечения климактерических расстройств широко применяется заместительная гормональная терапия. Однако применение заместительной гормональной терапии имеет свои противопоказания и не позволяет достигнуть нормализации АД.
Своевременная диагностика и адекватное лечение артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе может оказать благоприятное влияние на течение климактерического синдрома. При выборе антигипертензивного препарата необходимо учитывать их влияние на вазомоторные, метаболические, и уродинамические постменопаузальные расстройства. Проблема изучения влияния различных групп
антигапертензивных препаратов на течение артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе является актуальной.
Цель исследования Оценить динамику выраженности климактерических расстройств у женщин с гипертонической болезнью на фоне антигипертензивной терапии.
Задачи исследования
Оценить выраженность климактерического синдрома, уродинамических и тревожно-депрессивных расстройств у женщин 48-60 лет с артериальной гипертензией.
Оценить влияние тяжести артериальной гипертензии на выраженность приливного симптомокомплекса, головных болей, головокружений и тревожно-депрессивных расстройств у женщин в постменопаузе.
Оценить динамику выраженности климактерического синдрома и уродинамических расстройств на фоне терапии и. АПФ (эналаприл), Р-блокатором (бетаксолол), антагонистом кальция (дилтиазем), и диуретиком (гидрохлортиазид).
Научная новизна
Нормализация АД на фоне терапии ингибитором АПФ (эналаприл), р-блокатором (бетаксолол) и антагонистом кальция (дилтиазем) приводит к уменьшению выраженности климактерического синдрома у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузе.
На фоне антигипертензивной терапии дилтиаземом происходит транзиторное (в течение первого месяца) усиление приливного симптомокомплекса и головных болей.
Назначение гидрохлортиазида женщинам, имеющим постменопаузальные уродинамические расстройства, приводит к увеличению их выраженности.
4. На фоне терапии дилтиаземом, даже в комибинации с гидрохлортиазидом происходит уменьшение частоты и выраженности постменопаузальных уродинамических расстройств. Личный вклад Подтверждается представленным актом проверки первичного материала; журналом клинических исследований 92 пациенток, данными обработки и анализа результатов исследований, проведённых лично автором пациенток с артериальной гипертонией в постменопаузе (92 экз.).
Диссертант провела оценку и анализ результатов выполненных исследований с учетом современных представлений о диагностике и выборе тактики лечения пациенток с АГ в постменопаузе. Автор, лично проводила клинический отбор пациенток с гипертонической болезнью в постменопаузе, участвовала в комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, проводила лечение и статистическую обработку, и анализ результатов. Согласно полученным результатам автор определяла этапы обследования и осуществляла динамическое наблюдение пациентов с АГ в постменопаузе. Практическая значимость Доказано, что нормализация АД у женщин с АГ в постменопаузе приводит к уменьшению выраженности приливного симптомокомплекса, головных болей, головокружений, обусловленных артериальной гипертонией, способствуя уменьшению тяжести климактерического синдрома.
Показано, что антигштертензивные препараты оказывают как положительное, так и отрицательное влияние на выраженность климактерического синдрома:
- терапия дилтиаземом, на фоне снижения АД, приводит к усилению выраженности головных болей и приливного симптомокомплекса в течение первого месяца;
- дилтиазем, обладающим спазмолитическим свойством способствует уменьшению выраженности уродинамических расстройств;
диуретик гидрохлортиазид у женщин с уродинамическими расстройствами, как правило, увеличивает их выраженность;
Показано, что усиление постменопаузальных уродинамических расстройств на фоне терапии гидрохлортиазидом может быть устранено назначением местной ЗГТ.
Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику деятельности врачей консультативно-диагностического, терапевтического и кардиологического отделений НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД» г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на курсах усовершенствования врачей на кафедре терапии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава». Апробация диссертации Апробация работы проведена на совместной конференции кафедры терапии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» и врачей Центральной клинической больницы №1 ОАО «Российские железные дороги».
Материалы диссертации доложены на симпозиумуме «Сердечнососудистые заболевания в постменопаузе» П-го Национального конгресса терапевтов (г. Москва, 2007г.); конкурсе «Молодых ученых» в рамках XII Национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2006 год). Структура и объем работы Диссертация построена по классическому плану и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 171 источник (71 отечественных и 100 зарубежных). Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 21 таблицами, 17 рисунками и тремя графиками. Приведено 3 клинических наблюдения.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 4 публикации в журналах рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Положения, выносимые на защиту.
Нормализация АД у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузе сопровождается уменьшением выраженности климактерического синдрома.
Терапия дилтиаземом на фоне снижения АД сопровождается транзиторным (в течение первого месяца) усилением выраженности головных болей и приливного симптомокомплекса.
Терапия дилтиаземом способствует уменьшению частоты и выраженности уродинамических расстройств.
Терапия гидрохлортиазидом усугубляет выраженность имеющихся постменопаузальных уродинамических расстройств.
Усугубление постменопаузальных уродинамических расстройств на фоне терапии гидрохлортиазидом может быть предотвращено назначением местной заместительной гормональной терапии (Овестином) или антагонистом кальция (дилтиаземом).
