Введение к работе
. .Адтуадьность темы. Существование большой популяции больных врожденными пороками сердца (ШС) «размеры которой не уменьшается несмотря на усилия, всех кардиохирургических центров страны, заставляет искать более эффективные способы Еардиохируртячвслой реабилитации, и в том числе ионать наиболее обоснованные сроап для ее осуществлення,вогда хирургическая корракцая достигает шкстяшвсто эффекта,под которым необходимо понимать соответствие кирришровяннях фу нищий, кровообращения в отдаленном послеоперационном периоде кровообращении здорового человека,ссот-Езтствущего возраста я пола.
Цель, Исследование некоторых важнейших сторон биологии больных с ШС. Исследование закономерностей функций кровообращения у здорового человека и больного норовом сердца на протяжении всего жизненного цикла: от рождения до возраста 70-90 дет -для здорового человека и с периода фетального кровообращения на протяжении укороченного жизненного цикла — у больных порокаш сердца. Установить основные биологические и физиологические даты кровообращения здорового человека и больного пороком сердца. Исследовать влияние внутренних(обусловленных пороком сердца) и внешних средовах факторов на онтогенез кровообращения человека. Для достижения указанных целей были поставлены следующие з_йн я а ч и: 1)дать характеристику популяции больных пороками сердца - частота и причины возникновения. ВПС,по данным литература; 2)дать характеристику фетального кровообращения.по данным литературы; 3)дать оценку основных биологических поцуляцяонннх характеристик больных с НІС — средняя продолжительность предстоящее жизни при рождении, модальная продолжительность жяанн и возраст минимального уровня смертности; 4)получить оценку основних параметров кровообращения путей разработки численной модели кровообращения здорового человека в состоянии покоя и ыаксидальной физической нагрузки; 5)проследить зводщио основних показателей гемодинамаки (давления в М,Ш,Ш,ЛП,АД,МОК,УО,работа сердца, мощность.ЖЩ сердца и других показателей)на протяжении жизнен- " ного цикла здорового человека; 6)дать сравянтельнуш характера-стику ыикроциркулящш на протяжении жизненного цикла здорового человека; ?)найти условия оптимальности гемодинамики; 8) описать
основные функции, красной крови и эритроцитов на основе численной модели микроциркулэдии; 9) осуществить анализ влияния внешних средовых факторов на кровообращения. АД на примере популяций, постоянно живущих на больших высотах; 10) осуществить анализ тапгеттия внутренних средовых ректоров на кровообращение у больных ШС - НАД, ДМЖП.КоАо, тетрад ой Фалло; П)уточ-нить роль функции Ш в фетальном кровообращении при'некоторых ВПС;проследить эволюции давления в Ао,1А,Ы0К и других параметров на протяжении жизненного цикла и вкннить критические даты зволщии гемодинамики; 12)дать оценку функции естественно фор-мирувдихся анастомозов у больных ЕоАо и тетрадой Фалл о.
Новизна исследования. В работе приводится подробная возрастная зволщиа некоторых параметров кровообращения здорового человека в состоянии основного обмена и при максимальной физической нагрузке, приводятся основные биологические и физиологические даты у больных пороками сердца.
Подробно описана эволюция давления в малом круге кровообращения^ ПЖ.ЛА и ЛШу здорового человека на протяжении жизненного цикла. Показана зависимость давления в Ж от давления в ПП.что дает возможность оценить норму давления в ЛЇЇ. На математической цифровой модели дано сравнение эволюции основных параметров гемодинамики и работы сердца на протяжении жизненного питая здорового человека в двух основных состояниях: в состоя-ник основного обмена и состоянии максимальной физической нагрузки.
Найдены условия оптимальности кровообращения у млекопитающих и человака.получена зависимость между функцией гемоглобина и продолжительностью жизни эритроцита.
Описана эволюция кровообращения у больных с НАП.ДШП.КоАо, тетрадой Фалдо на протяжении жизненного цикла больных. Охарактеризована ключевая роль функции АЛ в эмбриогенезе НАП.КоАо и тетрады Фалло. Охарактеризована компенсирующая роль сбросов крови по естественный анастомозам при КоАо и тетраде Фалло.
Показана зависимость обратной эволщик давления в малом и большом кругах кровообращения от возраста,в котором была осуществлена хирургическая коррекция порока. Дано описание нормального давления в малом круге кровообращения, обосновывается разделение состояний нормального давления и гипертонии в малом
круге кровообращения. Дана граница меаду нормой и гншртонЕ-ей. Приводятся критериаяьнне оценки разыеров ДИН при рогде-нии и его естественный исход - спонтанное закрытие или сохранение его. Вксказана гипотеза о функциональной ловушке в сбросе крови для таких агентов.как "Ангиотензин-П" и их роль в возникновении гипертонии. Приводятся эмпирические зависиыасга: 1)давления в Ж и ІА от АД у здорового человека НЕ и ІА =(АД) „ и Ж и ДА -^(возраста) в процентах АД у ыуячнн и аенщингавкания, в Ж от давления в ПП - ЛП=1(Ш); 2)параыетров система красной крови как функции возраста^васвдения артериальной криви 0 и длительности еезне эритроцитов как функции возраста; 3)параметров кровообращения как функции возраста; 4)паралзвтров шкроіщикудяции как функции возраста и шссн теда,аналогичЕне зависимости получены и для шгекопитавдих; 5}даш зависимости давления в ПЖ и'ДА. от АД при максимальной физической нагрузке; 6)получена зависимость АД на бедре от АД на плече для здорового человека.,
Практическая значимость. Приведенные в диссертации материалы позволили разработать норштиш давления в малом круге кровообращения у здорового человека и оценку нормальной величина давления в ПК и ЛА по измеренному артериальнону давленио на плече. Эти нормативы изложены в практических рекомендаяпях "Оценка давления в правом талудочке и стволе легочной артврш у здоровых лвдей"(Новосибирск, 1383).
Разработаны нормативные оценки оксигенации крови з полостях сердца и крупных сосудов у здорового человека.дана обоснованная граница ыевду нормальной оксигенацией и артериальной гипоксвш-ей,ЕОТорно таке приводятся в практических ракоетндацЕшс "Оценка наснщачия крова кислородом в полосгях сердца и крупных сосудов у здорового человека" (Новосибирск, 1984).
Конкретный табличный материал но теме работы полно представлен в книгах: 1)Е.Н.Мешалкин,Ю.А.Власов,Г.Н-.0кунева "Хроническая артериальная гипокс8НЕя"(НовоснбЕрск:Еауна,1882)5 2)Ю.А.Власов,Г,Н.0кунева "Кровообращение и газообмен чедовазаа (Новосибирск:Наукз,1383); 3)Ю.А.Взш.сов "Онтогенез кровообращения человека" (НовосибирскгНаука, 1985). В этих изданиях приводятся зширическае формулы,описнващие многие параметры крово-обращения,как функцию возраста.дассы тела и т.д.
'3
На защиту выносятся следующие основные положения:
1, Влияние внешних средовых факторов и врожденных поро
ков сердца,менящит характеристики внутренней среды,на орта-
нкзн человека проявляется в смещении основных биологических
в физиологических дат онтогенеза кровообращения и изменении
величин его параметров. Эти изменения являются как бы мате-
р5влънны,конкретно-недооредотвенныи выражением процессов
здвиганий к складывавдимся условиям вне в внутри организма.
2. Для основных функций кровообращения человека(по край
ней мере для таких параметров, как давление в малом и большом
круге кровообращения) существуют критические датн,в период ко
торых происходит фикпяция сложившихся пропорций кровообраще
ния, которые в последующем сохраняются,к после выполнения кар-
днохнрургической коррекции ЗГО обратные изменения функций
(восстановление нормальных пропорций)происходят со-скоростью,
обратно пропорциональной возрасту операции - чем старше воз
раст,тем медленнее обратные изменения. Посредством такого
функционального импринтинга осуществляется устойчивое соот
ветствие между внешними или внутренними факторами и харакре-
ром кровообращения.
3. Хирургическое лечение НЮ наиболее аффективно в период, когда функциональный импрянтинг еще не завершился(не осуществился^ после коррекции отрицательные последствия ВПС не будут встроены в функциональную конституцию организма. В этом случае возможно наибольшее приближение к фенотипу кровообращения здорового человека.
. 4.. Смещение клшавнх дат функций под влиянием ВПС выражается в том,что для одних функций эти даты смещается на более поздний возраст, тогда как другие на период раннего онтогенеза. Внешние средовнв факторы также приводят к смещению ключевых дат функций. 3 этом выражается гетерохрония дат минимумов и максимумов экстенсивных.и интенсивных параметров кровообращения.
5. Между важнейшими функциями кровообращения у здорового человека формируются устойчивые.соотношения между давлением в ПЖ и ЛЖ.давлением в ЛА. и Ао.давлением в ПП и ЛП.артеркаль-ннм давлением на плече и давлением ва бедре, с помощью которых можно задать границы нормы и ввести меру для количественной
оценки -отклонения or- нее вагвейпих параметров кгхлюобрап'енЕЯ —
больного пороком сердце.»
6« Б гззнепном цикле больного а ЖЕ сущосгвузм оощеоиодо-гптеские датв.оданакавьге ддг больнях z здорокссСдата мяниыешь-ного уровня смертности) к разяетзицився(дат.г максциального уровни смертности). Если певшая дате яветэтсг проязяенаед биологт-ческой видовой норда-реащйЕ е сопряжена с эффективной: аканте-цией к средовнм факторам и кошенсациеи порока,то вторая дада снизана о катяптройптестаад вттячнеи НІС- я последущям период» жизни,тогда компенсация f ядацтиция: к среде поглощает послуг-няе функциональные ресурсы, оставшяеся после прохождения первой даты.
-
Продолжительность предстоящей жизни при рождении больного с ЕПС резко укорочена вследствие той деформации жизненного цикла и смещения ключевых биологических и физиологически дат функции кровообращения к газообмева,которые возникают под влиянием врожденного порока сердца.
-
Оптиуум кровообращения человека.как в мяекопитавдего гє« вотного,задается структурой и шдекудярнкш свойствами гємоеяр-бина.тем самым устанавливается соотношение иевду функцией кроветворной системы и кровообращением у здорового человека и у больного с ШС.
Апробация работы. Результаты работы доложены на конференциях: на II Всероссийском съезде кардиологов (Саратов, 1977); на конференция "Методологические аспекти проблем здоровья (Новосибирск, 1982); на конференции "Основные направлення развития нау-
42cscro прогресса S.GQ? її усізірзнил развития пвоетводитвгшп:г: нал Скбырн"(Еовосйбиоск,1э83}; на нау «гном сйссий НИШК ЫЗ POSCf "Адаптация и компенсация пороков сердца" (Еовосибярек,1984); на
конференции ^Актуальные проблема здоровья: в свете решений ХХУП съезда ППСССїїозосеовдс^їЕЕ""" -
P^M^L~M2ES:^S35S5S3??%. ?яйо-га кашкена ня. 407 сгт.-?>~
НИПаХ ЇЯПШНОПИСНОГО ТеКСТа V СОСТОИТ ИЗ «ВЩвНИЯ»ПЯЕИ ГЯЯВ-ЯЯт-
»тгічвгшя,выводов и ггражЕпчссЕхк рекокездацЕй» Работа кллйстр?'— рована 78 рЕсуяі2 ц 33 та^лсцщи. Сссіотнедшій теаст работа-занимает 270 страниц ыашЕНопжси. Список использованной литература содержит 92 источника на русском языке и 169 - на иностранно!!.
