Введение к работе
Актуальность темы По распространенности среди неинфекционных заболеваний населения планеты сахарный диабет (СД) занимает третье место. Ежегодно от осложнений СД умирает 5,5% больных, уровень смертности среди них в 2-4 раза превышает таковой среди лиц без нарушений углеводного обмена, а продолжительность жизни у таких пациентов на 7-Ю лет меньше, чем у лиц без диабета (Scheen A.J, 2000). СД в мире страдает 190 миллионов человек, 80% из которых имеют СД 2 типа в сочетании с ожирением. Одно из основных мест в развитии СД 2 у пациентов с избыточной массой тела занимают инсулинорезистентность (ИР) периферических тканей, гиперинсулинемия (ГИ) и глюкозотоксичность (DeFronzoR.A,1998). У пациентов с СД2, развившемся на фоне ожирения,гораздо чаще выявляются артериальная гипертензия (АГ), дислипидемии и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Такое сочетание факторов риска названо «Метаболическим синдромом» (МС). В настоящее время считается, что в основе всех симптомов данного синдрома (а именно СД2, ожирения, дислипидемии и ССЗ) лежит генетически детерминированная ИР тканей и компенсаторная ГИ. Целью лечения больных с СД2 являются максимальное снижение общего риска развития осложнений СД2, сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Для достижения данной цели требуется, с одной стороны, максимальная нормализация гликемии, достигающаяся приемом сахароснижающих препаратов из группы стимуляторов синтеза и секреции инсулина. С другой стороны, для профилактики прогрессирования МС при лечении СД2 следует стремиться к максимальному снижению ГИ, которая сама по себе является ведущим фактором риска развития ССЗ. Однако, при применении стимуляторов секреции инсулина у пациентов с синдромом ИР/ГИ наблюдается увеличение уровня инсулинемии. Таким образом, понимая патогенетические механизмы развития СД2 у лиц с ожирением, необходимо разрабатывать, изучать и совершенствовать такие методы коррекции этой патологии, которые наряду со снижением гликемии, оказывали бы положительное влияние на ИР и ГИ. Вышеизложенное обусловило выбор темы данного исследования.
Цель исследования: Оценить эффективность различных методов лечения у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ожирением и метаболическими нарушениями.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику показателей углеводного и липидного обмена, ИРИ и С-пептид, индекс ИР-НОМА, а также уровень АД на фоне диабетона MB в сочетании с орлистатом и гипокалорийной диетой у больных СД 2 типа
2. Изучить динамику показателей углеводного и липидного обмена, ИРИ и С-пептид, индекс ИР-НОМА, а также уровень АД на фоне диабетона MB в сочетании с диетой с низким гликемическим индексом у больных СД 2 типа
3. Изучить динамику показателей углеводного и липидного обмена, ИРИ и С-пептид, индекс ИР-НОМА, а также уровень АД на фоне диабетона MB в сочетании с метформином и гипокалорийной диетой у больных СД 2 типа
4. Провести сравнительную оценку динамики показателей углеводного и липидного обменов, а также АД на фоне различных методов лечения пациентов с СД 2 типа и ожирением
Научная новизна Впервые проведено сравнение динамики показателей гликемии, ГИ и ИР, липидов и АД у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом и ожирением на фоне применения различных методов лечения.
Показано, что уменьшению ИР и снижению ГИ , как базальной ,так и постпрандиальной способствует терапия диабетоном MB и метформином.
Установлено, что снижение антропометрических показателей ожирения и гиперхолестеринемии происходит на фоне комбинированной терапии диабетоном MB и орлистатом и диабетоном MB и диеты с низким гликемическим индексом.
При динамическом наблюдении больных обнаружено более значимое улучшение показателей углеводного обмена на терапии диабетоном MB и метформином и диеты с низким гликемическим индексом
Установлена одинаковая степень снижения АД при разных методах терапии Основные положения, выносимые на защиту
У больных СД 2 типа и ожирением снижение ГИ и более значимое улучшение показателей углеводного обмена- происходит на сочетанной терапии диабетоном MB, метформином и гипокалорийном питании Снижению гиперхолестеринемии и антропометрических показателей ожирения способствует терапия диабетоном MB в сочетании с орлистатом и терапия диабетоном MB и диета с низким гликемическим индексом Применение различных методов терапии оказывает эффективное влияние на снижение АД Практическая значимость полученных результатов Полученные результаты позволят выявить наиболее эффективные пути коррекции метаболических нарушений у пациентов с СД2 и ожирением, что в свою очередь, может иметь значение для более эффективной профилактики и снижения экономических затрат на лечение осложнений СД2 и ССЗ, развивающихся в рамках метаболического синдрома и являющихся следствием ИР и ГИ. Кроме того, данная работа может открыть новые горизонты для проведения научных исследований, длительных проспективных наблюдений для оценки продолжительности жизни при разных подходах к коррекции метаболического синдрома.
Связь работы с научными программами. планами. темами Диссертационная работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005гг.», выполняемой на кафедре эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ (государственная регистрация № 01200216501).
Личный вклад соискателя Автор лично проводил клинический осмотр и лечение пациентов, активно участвовал в комплексном лабораторно-инструментальном обследованиях и выполнял работу по статистической обработке материалов.
Внедрение результатов исследования Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы Эндокринологического диабетологического центра города Ростова-на-Дону. Материалы диссертационного исследования включены в программу лекций на циклах усовершенствования врачей на кафедре эндокринологии и диабетологии РМАПОМЗРФ.
Апробация работы Апробация диссертации состоялась на конференции кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО МЗ РФ 13.10.2003г. Публикации По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из которых 3 статьи и 1 методическое руководство для врачей и студентов. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 111 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 251 литературного источника ( в том числе 21 отечественный и 229 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 6 рисунками.
![Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4315/207912.png "Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Шувалова Ирина Геннадьевна")
