Введение к работе
Актуальность проблемы. Йод-дефицитные заболевания представляют собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире [ Eastman C.J.1988, Lamberg В. 1991, Medeiros-Neto G.A. 1989 ].
В йод-дефицитных регионах мира проживает полтора миллиарда людей (28.9% населения всего мира), большинство из них в развивающихся странах. У 655 миллионов (12.0%), проживающих в этих регионах, имеется зоб [ Delange F. 1994 ].
Эндемический зоб является благодатной почвой для последующего развития более тяжелых заболеваний щитовидной железы (узлового и смешанного зоба), повышает риск злокачественного перерождения ее ткани [Миддлсворт Л. 1992, Delange F. 1994 , Stanbury J.B. 1987 ]. В йод -дефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, кроме того увеличивается количество выкидышей и мертворожденных [Хетцел Б.С. 1991, Clugston G.A. 1987, Delange F. 1989 ]. В этих регионах повышается перинатальная и детская смертность [Boyages S.C. 1993, Hetzel B.S. 1987,Stanbury J.B. 1987]. Развитие гипотиреоза у детей приводит к нарушению психосоматического развития [Гурский А.И. 1988, Касаткина Э.П. 1994, Bleichrodt N. 1987, Dunn J.T. 1990, Vermiglio F. 1990]. Развитие гипотиреоза у плода и в раннем детском возрасте может привести к небратимому снижению умственного развития, вплоть до кретинизма [Хетцел Б.С. 1994, Broeck V.J. 1993, DeLong R. 1987, Kochupillai N. 1987].
В нашей стране зобная эндемия распространена в Центральной России, в Верхнем и Среднем Поволжье, на Северном Кавказе, на Урале, в ряде районов Сибири и Дальнего Востока [Дедов И.И. 1994, Герасимов Г.А. 1994 .Лежнев Н.Ф. 1904, Назаров А.Н. 1992, Старкова Н.Т. 1991].
Первые сведения о зобе в Московской области относятся к концу XIX в. В 1889 - 1892 г.г. в отчетах Медицинского Департамента Московской области, включая Москву, значилось, что за медицинской помощью по поводу "зоба" обратилось 600 человек. С 1927 года морфологи и клиницисты начали изучение по хирургическому и патологоанатомическому материалу заболеваемости эндемическим зобом в Московской области. С 1949 года Всесоюзный институт экспериментальной эндокринологии продолжил изучение заболеваемости.На основании данных обследования был сделан вывод, что Московская область является очагом легкой зобной эндемии [Малкина М.Г. 1966, Ракчеева М.А. 1961, Скатков М.Е. 1957, ШитиковаЕ.С. 1961,].
Современное состояние эндемии зоба в стране, тенденция к росту заболеваемости и распространенности зоба требует проведения тотального ремониторинга на дефицит йода всех без исключения областей страны, а также оценку и непрерывный контроль за заболеваемостью, связанной с недостатком йода в окружающей среде. Решение проблемы эндемического зоба включает, наряду с общенациональными, конкретные вопросы: выбор средств и методов диагностики, проведение популя-ционной и индивидуальной профилактики йодной недостаточности [Дедов И.И. 1991,1992].
Цель работы. Провести эпидемиологический анализ йод-дефицитных заболеваний в регионе с йодным дефицитом и разработать эффективные мероприятия по их профилактике и лечению на примере Павлово - Посадского района Московской области. Задачи исследования. 1. Определить наиболее информативные методы обследования населения для оценки степени тяжести йодной недостаточности и для дальнейшего мониторинга йодного дефицита.
2. Изучить распространенность и оценить степень выраженности йод-
дефицитных заболеваний в Павлове - Посадском районе Московской об
ласти.
3. Оценить эффективность препарата йодированного масла "Липиодол"
для профилактики и лечения йод-дефицитных заболеваний в
регионе с умеренным йодным дефицитом.
Научная новизна . Впервые проведен эпидемиологический анализ йод-дефицитных заболеваний в одном из районов Московской области, ранее не относившемся к йод-дефицитным. Проведенная сравнительная оценка степени тяжести йодной недостаточности показала, что у школьников, проживающих в сельской местности, частота увеличения щитовидной железы выше, чем у детей, проживающих в городе, что соответствует более выраженному дефициту йода в сельской местности. Разработана методика оценки состояния зобной эндемии. Впервые определены показатели объема щитовидной железы и показатели экскреции йода с мочой для популяции Московской области. Получены доказательства большей информативности ультразвукового метода исследования щитовидной железы у детей по сравнению с пальпа-торным обследованием. Впервые в России для профилактики и лечения йод-дефицитных заболеваний использован препарат йодированного масла "Липиодол".
Практическая значимость.Впервые получены научно обоснованные показатели распространенности эндемического зоба и йодного дефицита в Павлово - Посадском районе Московской области.
Разработан и внедрен комплекс профилактических мероприятий в районе, система мониторинга йодного дефицита. Разработанная система может быть использована в качестве модели для разработки программы профилактики йод-дефицитных заболеваний в масштабах области, края, республики.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на международном симпозиуме в Алма-Ате (Казахстан,1993г.), на 111 Европейском конгрессе по эндокринологии в Ам-стердаме(Голландия, 1994 г.), на III Всероссийском симпозиуме по хирургической эндокринологии в Самаре (1994 г.), на межотделенческой научной конференции ЭНЦ РАМН (март, 1995 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ?z& страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, клиническую характеристику обследованных и методы исследования, результаты собственных исследований ( 3 главы), обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы (56 работ отечественных и 107 работ зарубежных авторов). Диссертация содержит 14 рисунков и 24 таблицы.
