Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ухудшение здоровья дошкольников и детей школьного возраста негативная современная тенденция; острые респираторные инфекции (ОРИ) вносят существенный вклад в структуру детской заболеваемости. Однако существует контингент детей с еще более высоким, чем в популяции, уровнем острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Критерием, определяющим группу часто болеющих детей, по-прежнему является частота респираторных инфекций (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 2003). Поиск новых маркеров, в том числе иммунологических, имеющих диагностическое значение в формировании группы риска повышенной заболеваемости респираторными инфекциями, до настоящего времени вызывает дискуссии (Торшхоева Р.М., Ботвиньева В.В., 2006, Ярцев М.Н., Плахтиенко М.В., 2011, Самсыгина Г.А., 2012).
Проблема профилактики частых острых респираторных инфекций продолжает оставаться актуальной; помимо уже известных традиционных средств укрепления здоровья в последние годы в практику широко внедряются иммунологические методы коррекции (Заплатников А.Л., 2007, Коровина Н.А., 2009, Алексеева А.А., Намазова-Баранова Л.С., 2011). Выбор и реализация наиболее эффективной стратегии профилактики одна из основных проблем успешного оздоровления часто болеющих детей.
В настоящее время наряду с исследованиями клинической эффективности методов профилактики, значительный интерес представляют сравнительные анализы различных методов, с целью определения роли и места каждого из них с позиций доказательной медицины.
Цель исследования: повышение эффективности профилактики частых острых респираторных инфекций у детей.
Задачи исследования:
-
Выявить диагностические критерии группы риска по развитию частых острых респираторных инфекций у детей дошкольного возраста.
-
Оценить клинико-экономическую эффективность профилактики респираторных инфекций различными методами у детей дошкольного возраста с уровнем заболеваемости от 8 до 12 эпизодов в год.
-
Оценить профилактическую эффективность препарата пидотимод у детей с частотой ОРЗ от 8 до 12 эпизодов в год и провести сравнительный анализ профилактики ОРЗ различными методами в этой группе дошкольников.
-
Установить степень комплаентности при проведении профилактики у детей с частотой ОРЗ от 8 до 12 эпизодов в год.
-
По результатам комплексного исследования определить резервы повышения эффективности профилактической терапии у детей дошкольного возраста с частотой ОРЗ от 8 до 12 эпизодов в год.
Научная новизна.
Впервые проведена сравнительная оценка состояния системы интерферонов у дошкольников разных возрастных групп (3, 4-5, 6-7 лет) и с разной частотой острых респираторных инфекций (8 и 12 раз в год). На основании исследования комплекса социально-средовых и клинико-лабораторных показателей выявлена прогностическая значимость оценки интерферонового статуса для выявления групп риска по развитию повышенной заболеваемости острыми респираторными инфекциями у дошкольников.
Проведена комплексная сравнительная оценка эффективности методов профилактики респираторной заболеваемости с учетом социальных, экономических и медицинских параметров в группе детей с частотой острых респираторных инфекций от 8 до 12 раз в год.
Впервые проведено определение профилактической эффективности препарата пидотимод у дошкольников с частотой острых респираторных инфекций более 8 раз в год, а также впервые получены сравнительные данные эффективности пидотимода по отношению к другим методам профилактики ОРЗ – вакцинации против гриппа и закаливанию, и впервые проведен сравнительный анализ комплаентности этих методов. Впервые дана оценка степени комплаентности как фактору, лимитирующему эффективность некоторых способов профилактики ОРИ в группе дошкольников с частотой острых респираторных инфекций от 8 до 12 раз в год.
Практическая значимость.
Определены значимые диагностические критерии группы риска высокой частоты острых респираторных инфекций в дошкольном возрасте. Разработаны критерии оценки врожденного иммунитета – диагностические уровни индуцированных интерферонов (-ИФН) и (-ИФН).
Проведен комплексный сравнительный анализ уже известных и недавно используемых методов профилактики повторных ОРЗ по нескольким направлениям: клиническая эффективность, приверженность терапии, экономические затраты. Определены составляющие общей эффективности разных методов профилактики частых респираторных инфекций (при помощи иммуномодулятора пидотимода, противогриппозной вакцины, закаливания), и резервы, позволяющие оптимизировать стратегию реабилитации детей с частыми ОРЗ.
Доказана клинико-экономическая целесообразность профилактического применения пидотимода у детей с высоким уровнем заболеваемости ОРЗ (от 8 до 12 эпизодов в год) и обоснована возможность применения короткого (1 месяц) курса препарата.
Выводы исследования рекомендуется использовать при составлении индивидуального плана профилактических мероприятий у ребенка с частыми ОРЗ.
Положения, выносимые на защиту:
1.Среди ведущих факторов риска высокой заболеваемости респираторными инфекциями у дошкольников наиболее информативным является низкий уровень индуцированной продукции интерферонов и .
2.Определены преимущества и эффективность профилактического применения иммуномодулирующего препарата пидотимод у детей с частотой повторных ОРЗ от 8 до 12 раз в год.
3. Ведущим направлением повышения эффективности профилактики респираторных инфекций у детей с частотой повторных ОРЗ от 8 до 12 раз в год является преодоление низкой комплаентности при проведении вакцинации против гриппа и закаливания.
Внедрение результатов исследования.
Основные результаты исследования используются при составлении учебно-методических материалов к практическим занятиям по педиатрии для студентов, интернов и клинических ординаторов кафедры педиатрии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации.
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность кардио-пульмонологического отделения ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ и детской городской поликлиники № 67 ДЗМ.
Апробация работы.
Материалы и основные результаты диссертационного исследования доложены на ХI Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010) и на совместной научно-практической конференции кафедры педиатрии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации, кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института повышения квалификации ФМБА России, кафедры факультетской педиатрии №1 педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, сотрудников кардио-пульмонологического отделения ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ (Москва, 2012г).
Личный вклад автора.
Автором лично изучена и обработана медицинская документация, проведено клиническое обследование и амбулаторное наблюдение за 181 ребенком с частыми ОРИ, сбор, анализ и интерпретация полученных данных. Автор самостоятельно провел составление и наполнение компьютерных баз данных наблюдаемых детей, статистический анализ полученных результатов методами описательной и вариационной статистики. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
Публикации.
По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ, из них 4 в центральных медицинских изданиях, рекомендованных ВАК для публикации результатов научных исследований.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц и 11 рисунков.
Библиография включает 170 литературных источников, в том числе 124 на русском и 46 на иностранных языках.
