Введение к работе
Актуальность. Число больных, госпитализируемых в стационары по поводу герпесвирусных инфекций (далее ГИ), достигает в России двух миллионов человек в год. Герпесвирусы обладают тропностью практически ко всем органам и системам человека и занимают одно из ведущих мест среди других заболеваний системы органов дыхания, что объясняется их высочайшей контагиоз-ностью и многообразием клинических проявлений.
Клиническая диагностика ГИ затруднена, с одной стороны, многообразием неспецифических проявлений, с другой, нередко - их полным отсутствием. В связи с вышеизложенным, особое значение приобретает лабораторная диагностика данных инфекций, что определяет актуальность и практическую значимость данной работы.
На состояние 01.01.2010г. в РФ проживает около 29 млн. детей. К числу наиболее социально-уязвимых категорий относятся дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (731 тыс. детей), дети-инвалиды (587 тыс. детей) и дети, находящиеся в социально опасном положении (676 тыс. детей). Их число неуклонно растет, хотя, следует отметить, что усилиями Правительства РФ (законодательные меры, принятие целевых комплексных программ, финансовые вливания), темп этого роста за последние 3-5-лет заметно снизился.
В конце прошлого столетия в нашей стране проводились многочисленные исследования образа и условий жизни детей из семей социального неблагополучия (Ю.П. Лисицын, О.В. Гринина, Н.Г. Веселов, В.И. Орел, В.Н. Городков, P.P. Шиляев, Т.П. Васильева, А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.А. Камаев, С.А. Ананьин, др.). Были даны классификации таких семей, определены и ранжированы факторы риска формирования здоровья воспитывающихся в них детей, разработаны и внедрены эффективные меры по профилактике частых заболеваний и оздоровлению. За истекший период изменились социальные и медико-демографические черты популяционного портрета России, произошли коренные преобразования в системе медико-социального обслуживания населения. Однако перечисленные работы не утратили своего основополагающего значения для дальнейшего развития научной и практической мысли в области соци-
альной педиатрии. Современные исследования, как показал проведенный литературный поиск глубиной 15 лет, рассматривают лишь отдельные аспекты проблемы сиротства. Между тем, состояние здоровья и противогерпетического иммунитета у воспитанников детских домов, безусловно, имеет свои особенности, связанные с негативным отпечатком социально-психологическиого климата семьи, отказавшейся от ребенка. Следовательно, разработка мер по профилактике реактивации ГИ должна строиться на детальном изучении и сопоставлении перечисленных характеристик, с учетом возможностей дальнейшей реализации в условиях детского дома.
Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования детей, воспитывающихся в детских домах, разработать и внедрить эффективные меры профилактики реактивации герпесвирусных инфекций у данного контингента в целях снижения заболеваемости и укрепления здоровья.
Задачи исследования. І.Дать оценку состояния здоровья детей, воспитывающихся в детских домах, по данным заболеваемости по обращаемости, углубленных медицинских осмотров, физического развития.
Изучить факторы образа и условия жизни семьи, отказавшейся от ребенка, дать психологическую характеристику детей и исследовать связь между отдельными факторами условий жизни и состоянием здоровья.
Изучить состояние противогерпетического иммунитета у воспитанников детских домов, определить влияние герпесвирусных инфекций на состояние здоровья и установить их значимость в структуре первичной заболеваемости.
Разработать и внедрить эффективные меры профилактики реактивации ГИ в условиях детского дома.
Научная новизна. В ходе выполненного исследования впервые:
дана клиническая характеристика ГИ, как значимого фактора влияющего на возникновение ОРИ в структуре первичной заболеваемости, у детей в возрасте от 3-х до 18 лет, воспитывающихся в детских домах, в зависимости от характеристики специфических серологических маркеров;
оценено влияние ГИ на заболеваемость и физическое развитие воспитанников
детских домов;
доказано, что наличие маркеров активности ГИ (около 2/3 случаев) у детей, воспитывающихся в детских домах, свидетельствуют о реактивации инфекции, а не о первичном инфицировании;
изучены современные особенности образа и условий жизни семьи, отказавшейся от ребенка;
исследована связь между отдельными факторами предшествующих условий жизни и состоянием здоровья;
Практическая значимость. В результате предпринятого исследования были получены результаты, способствующие формированию научного представления о:
современных особенностях состояния здоровья и противогерпетического иммунитета у детей, воспитывающихся в детских домах;
частоте выявления серологических маркеров герпесвирусных инфекций у воспитанников детских домов;
влиянии герпесвирусных инфекций на заболеваемость и физическое развитие;
различных факторах условий жизни и формирования здоровья детей в семьях, отдавших их на попечение государства;
психологическом и социальном портрете воспитанника детского дома;
силе и знаке связи между отдельными факторами условий жизни и состоянием здоровья изучаемого контингента детей;
эффективных мерах профилактики реактивации ГИ у детей в условиях детского дома.
Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: V Региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе», Казань, 18-19 ноября 2008г. VIII Научной сессии «Современное решение актуальных проблем в медицине» Н. Новгород, 18-19 марта 2009г. VII Конгрессе детских инфекционистов России Москва, 3-5 декабря 2008г. По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ, в том числе 2
статьи в журналах, включенных ВАК Минобразования РФ в "Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций".
Внедрение в практику. Материалы работы нашли практическое применение в деятельности ГОУ «Детский дом» №2, №5, №6 г. Нижнего Новгорода и ГОУ «Детский дом» г. Кетово, что подтверждается соответствующими Актами № от 23.12.2009. Данные, полученные в ходе проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, кафедре профилактической медицины ФПКВ НПО, госпитальной педиатрии, детских инфекций ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (Акт внедрения от 13.01.2010). Результаты работы легли в основу двух изданных учебно-методических пособий (в соавторстве): «Меры профилактики активности гер-песвирусных инфекций и оздоровление часто болеющих детей, воспитывающихся в детских домах, в возрасте от 3 до 18 лет», «Предупреждение повторных ОРЗ у ЧБД раннего возраста при наличии активных герпесвирусных инфекций».
Положения, выносимые на защиту. 1. У воспитанников детских домов регистрируется высокий уровень распространенности ГИ (ЦМВ, ВПГ1, 2, ЭБВ), при наибольшем значении ЭБВ во всех возрастных группах. Активный инфекционный процесс ГИ, как правило, является результатом реактивации, а не первичного инфицирования, и сопровождается неспецифическими проявлениями: ОРИ, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, а также длительно сохраняющимся субфебрилитетом на фоне частых повторных ОРИ. 2. Учитывая, что особенности состояния здоровья и специфического иммунитета, физического развития воспитанников детских домов обусловлены негативным предшествующим влиянием семейных социально-гигиенических факторов риска, комплекс мер по профилактике реактивации ГИ, у детей в условиях детского дома должен включать сочетанные усилия персонала детских домов по следующим основным направлениям: 1) выявление и элиминация эндогенных и экзогенных факторов риска возникновения ОРИ, круглогодичное закаливание,
оптимизация режима дня и питания; 2) неспецифическая иммунопрофилактика в зависимости от напряженности противогерпетического иммунитета.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и клинических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 26 рисунками. Приложения к диссертации представляют собой комплект оригинальных документов, специально разработанных для проведения настоящего исследования и инструкции к методикам ИФА забора крови на различные маркеры ГИ. Библиографический указатель включает 192 отечественных и 48 зарубежных источника литературы.
