Введение к работе
Основной ущерб здоровью населения в России наносят заболевания сердечнососудистой системы, обусловленные атеросклерозом, поэтому их профилактика и контроль должны быть среди приоритетных задач в стратегии укрепления здоровья населения (Оганов Р.Г. с соавт. 2007; Демографический ежегодник РФ 2008). Одним из первых звеньев в генезе атеросклероза является дисфункция эндотелия, которая коррелирует с дислипидемией и повышением артериального давления (Молчанова Н.Н. с соавт. 2010), также у данной категории больных более часто, чем в популяции, формируются атеросклеротические бляшки и регистрируется увеличение толщины комплекса «интима-медиа» сонных артерий (Боева Н. А., Медведева В. Н. 2008). Установлено, что при ожирении дисфункция эндотелия играет основную роль в патогенезе артериальной гипертензии, связанной с метаболическими нарушениями (Задионченко B.C. с соавт. 2004, 2005). Развитию дисфункции эндотелия способствуют такие факторы как курение (Celermajer D.S. et al 1994), избыточное потребление жирной пищи (Vogel R.A. et al 1997), а также нарушения липидного и углеводного обмена (Jensen-Urstad K.J. et al 1996).
Формирующиеся после приема пищи сдвиги характеризуются гипергликемией, накоплением свободных радикалов с активацией окислительного стресса, ростом содержания маркеров воспаления, гипертриглицеридемией, гиперкоагуляцией и повышением активности симпатоадреналовой системы (Вопога Е. et al 2006; Weissman A.et al, 2006). Это состояние, в англоязычной литературе описываемое как постпрандиальный дисметаболизм, является независимым предиктором сердечнососудистых событий, часто ассоциируясь с инсулинорезистентностью и МС (O'Keefe J.H. et al 2008, 2009). Уменьшению атерогенных сдвигов в постпрандиаль-ном периоде способствует высокое содержание в рационе пищевых волокон (овощи и фрукты, цельное зерно, бобовые, орехи), увеличение доли белков, а также уксус, рыбий жир, чай, корица, ограничение калорийности рациона и умеренные дозы алкоголя (O'Keefe J.H. et al 2008; Fito M. et al 2007; Mitrou P.N. et al 2007).
Особенно следует отметить омега-3 жирные кислоты, которые снижает уровень ТГ после еды от 16% до 40%, в зависимости от дозы (Park Y et al 2003), именно данными изменениями частично могут быть объяснены подтвержденные противовоспалительные и кардиопротективные эффекты омега-3 жирных кислот (Yokoyama M.et al, 2007). Данное положение диктует необходимость изучение возможности использования ю-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) у пациентов с метаболическим синдромом для коррекции эндотелиальной дисфункции, с учетом выявленных в исследовании GISSI эффектов со-3 ПНЖК. Цель исследования:
Изучить состояние эндотелиальной функции у больных с метаболическим синдромом проживающих в ХМАО натощак и в постпрандиальный период, установить взаимосвязи с метаболическими нарушениями и обосновать возможности коррекции с использованием омега-3 ПНЖК.
Задачи исследования: 1. Изучить распространенность и структуру компонентов метаболического синдрома (ожирение, АГ, дислипидемия) среди организованного контингента трудоспособного возраста проживающего в ХМАО (г. Сургут).
-
Охарактеризовать нарушения липидного обмена (ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, Аро А], Аро В), уровень некоторых маркеров системного воспаления (СРБ, ИЛ-6), эндотелий-зависимую вазодилятацию и толщину комплекса интима-медиа у пациентов с метаболическим синдромом.
-
Провести сравнительный анализ динамики некоторых параметров липидного профиля (ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП), уровня маркеров системного воспаления (СРБ, ИЛ-6) и эндотелийзависимой вазодилятации в постпрандиальный период у пациентов нормальной массой тела и метаболическим синдромом.
-
Определить эффективность коррекции нарушений липидного обмена, повышения уровня маркеров воспаления и состояния эндотелиальной функции при назначении омега-3 ПНЖК («Омакор» 1 г/сут) курсом 12 недель у больных с метаболическим синдромом, жителей ХМАО.
-
Оценить влияние использования омега-3 ПНЖК в течение 12 недель на пост-прандиальные изменения метаболических нарушений и эндотелий-зависимую вазодилятацию у пациентов с метаболическим синдромом через 4 часа после однократной пищевой нагрузки.
Научная новизна исследования
Впервые выполнено комплексное исследование гендерных особенностей распространенности и структуры компонентов метаболического синдрома (ожирение, АГ, дислипидемия) среди организованного контингента трудоспособного возраста проживающего в ХМАО (г. Сургут). Показано, что у 72,2% пациентов с метаболическим синдромом отмечается снижение эндотелий-зависимой вазодилятации, степень нарушения которой, ассоциируется с возрастом пациентов, абдоминальным ожирением и параметрами углеводного обмена. При этом у 53,4% больных метаболическим синдромом молодого возраста отмечается утолщение комплекса «интима-медиа», на фоне значимого повышения концентрации маркеров системного воспаления.
Получены новые данные о характере постпрандиальных изменений липидного профиля, уровня маркеров системного воспаления и состояния эндотелиальной функции у организованного контингента трудоспособного возраста проживающего в условиях Крайнего Севера имеющих нормальную массы тела и абдоминальное ожирение в сочетании с метаболическими нарушениями.
Научно обоснована целесообразность использования омега-3 ПНЖК («Омакор» по 1 капсуле 1 раз в сутки), в течение 12 недель у больных с метаболическим синдромом для коррекции липидного профиля и эндотелиальной дисфункции, в том числе в постпрандиальный период.
Практическое значение работы
На основе данных по частоте компонентов метаболического синдрома и выявленных изменений уровня маркеров воспаления и функции эндотелия в постпрандиальный период, продемонстрирована целесообразность коррекции постпрандиальных нарушений.
Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по использованию омега-3 ПНЖК, у больных с метаболическим синдромом для снижения ате-рогенности липидного профиля, уменьшения частоты инсулинорезистентности и увеличения эндотелий-зависимой вазодилятации как натощак, так и в постпрандиальный период.
