Введение к работе
Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ (И.Э. Адзерихо, 2010; С. А. Бойцов и др., 2010).
По оценкам ВОЗ, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,2 миллиона человек в результате инсульта (С.А. Бойцов и др., 2010).
По данным Федеральной службы государственной статистики по состоянию на 2009 год, в России каждые 15 минут от инфаркта миокарда (ИМ) умирает 2 человека (Здравоохранение в России, 2009: Стат. сб.).
ССЗ, обусловленные атеросклерозом, начинают развиваться задолго до появления первых клинических симптомов. Больные часто умирают внезапно, не получив надлежащей медицинской помощи (В.А. Корнеева и др., 2012).
Совершенствование подходов к профилактике и лечению ИБС, несмотря на несомненные успехи последних десятилетий, остается наиболее актуальной проблемой современной медицины. Главный путь осуществления вторичной профилактики - модификация факторов риска (Я. А. Орлова и др., 2009).
В последнее время в альтернативу традиционным шкалам для оценки риска все чаще предлагается ориентироваться на поражение органов- мишеней. Наиболее привлекательной для практического использования выглядит оценка жёсткости магистральных артерий, поскольку данный показатель, в отличие от классических факторов риска (ФР), напрямую отражает реально существующее поражение сосудистой стенки (Я.А. Орлова и др., 2006). Наиболее часто и давно используемый метод оценки региональной жёсткости артерий - измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) (С.В. Недогода и др., 2006).
В Согласительном документе европейских экспертов говорится, что повышение СРПВ в аорте на 1 м/с сопряжено с увеличением на 39% риска развития СС событий в общей популяции (S. Laurent et al., 2006).
Увеличение СРПВ в аорте более 12 м/с (без поправки на длину сонной артерии) и 8,3 м/с (с поправкой на длину сонной артерии) достоверно свидетельствует о поражении органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ) (А.Н. Рогоза и др., 2007; И.Э. Адзерихо, 2010).
В ходе многочисленных исследований выявлены основные факторы и клинические состояния, ассоциированные с повышением данного показателя (С.В. Недогода и др., 2006; Л.М. Ена и др., 2010; S. Laurent, 2006). Однако чётких данных о состоянии артериальной ригидности при остром ИМ в литературе нет.
Поэтому проблема изучения особенностей сосудистой жёсткости при столь грозном и нередко фатальном сердечно-сосудистом осложнении является актуальной для современной кардиологии с точки зрения прогнозирования риска и, возможно, оценки эффективности проводимой фармакотерапии.
Цель работы:
Повышение эффективности лечения инфаркта миокарда путём коррекции фармакотерапии, основанной на изучении состояния центральной гемодинамики, сосудистой жёсткости и их изменений в результате различных лечебных воздействий.
Задачи исследования:
-
Определить показатели центральной гемодинамики (систолическое аортальное давление) и сосудистой жёсткости (скорость распространения пульсовой волны в аорте) у больных острым инфарктом миокарда в сравнении с пациентами с верифицированной стабильной стенокардией напряжения.
-
Выявить основные факторы, влияющие на сосудистую жёсткость у больных острым инфарктом миокарда.
-
Исследовать особенности течения острого инфаркта миокарда в зависимости от основных показателей сосудистой жёсткости и показателей вариабельности сердечного ритма.
-
Исследовать показатели пульсоксиметрии у больных острым инфарктом миокарда в зависимости от показателей сосудистой жёсткости и оценить состояние артериальной ригидности у мужчин с острым инфарктом миокарда в сочетании с патологией дыхательной системы.
-
Исследовать изменения сосудистой жёсткости и центральной гемодинамики под влиянием лекарственных препаратов, обладающих гемодинамически- ми эффектами, на основании которых выработать рекомендации по коррекции тактики лечения больных острым инфарктом миокарда.
Научная новизна исследования:
Впервые:
-
доказано, что у мужчин с острым ИМ, по сравнению с пациентами со стабильной стенокардией напряжения, наблюдается значительное повышение артериальной жёсткости, регистрируется повышение центрального систолического АД и уменьшение разницы систолических давлений в аорте и на периферии;
-
для больных острым ИМ определена прогностическая значимость артериальной жёсткости и систолического давления в аорте как маркёра, отражающего суммарный сердечно-сосудистый риск; доказано, что определение увеличения скорости распространения пульсовой волны в аорте отражает повышение ригидности сосудистой стенки, что во взаимосвязи с показателями вариабельности сердечного ритма может явиться способом прогнозирования риска возникновения желудочковых нарушений ритма, развития и прогрес- сирования сердечной недостаточности при остром ИМ;
- проанализировано влияние разных антигипертензивных препаратов одной фармакологической группы на скорость распространения пульсовой волны и центральное систолическое давление у мужчин с острым ИМ и установлено, что применение зофеноприла и добавление спиронолактона к стандартной терапии повышает эффективность лечения острого ИМ.
Практическая значимость работы:
Проведение ангиоскрининга с помощью монитора артериального давления BPLab Vasotens у больных с острым ИМ повысило эффективность выявления на основании показателей сосудистой жёсткости и центральной гемодинамики пациентов с высоким риском возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма, развития и прогрессирования сердечной недостаточности.
Снижение скорости распространения пульсовой волны и нормализация показателей гемодинамики под влиянием проводимой фармакотерапии доказало преимущество применения зофеноприла при остром ИМ и целесообразность добавления спиронолактона к стандартной схеме лечения.
Анализ динамики артериальной жёсткости, показателей периферической и центральной гемодинамики на фоне проводимой антигипертензивной терапии позволяет обосновать применение показателя скорости распространения пульсовой волны в аорте у больных с острым ИМ в качестве надёжного критерия контроля эффективности медикаментозной терапии в реальной клинической практике.
Использование ангиоскрининга во взаимосвязи с Эхо-КГ и ФПГ позволяет выявить группы больных острым ИМ с повышенным риском осложнений, индивидуализировать методы вторичной профилактики и повысить эффективность конечных точек лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
-
Скорость распространения пульсовой волны, характеризующая артериальную жёсткость, является значимым маркёром определения высокого суммарного сердечно-сосудистого риска при остром ИМ.
-
Ангиоскрининг - простой неинвазивный метод, доступный в общей врачебной практике, включает определение показателей артериальной жёсткости, центральной и периферической гемодинамики, являющихся важными критериями оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных острым ИМ, может использоваться для контроля эффективности медикаментозной терапии.
-
Применение зофеноприла при остром ИМ оказывает положительное влияние на жёсткость магистральных сосудов, показатели центральной гемодинамики, что снижает риск неблагоприятного течения заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы апробированы и внедрены в диагностический алгоритм обследования кардиологического отделения для лечения больных острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, в учебный процесс кафедры госпитальной терапии Смоленской государственной медицинской академии. Получено удостоверение № 1565 от 20.06.12 на предложение, признанное рационализаторским и принятое к использованию в ГБОУ ВПО СГМА Минздрава РФ.
Апробация результатов диссертации
Основные положения работы доложены и обсуждены на 39-й и 40-й конференциях молодых учёных СГМА (Смоленск, 2011, 2012), на VI международной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» (Витебск, 2011), на XXXII и XXXIII межобластной научно-практической конференции врачей- терапевтов «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов» (Смоленск, 2011, 2012), на заседании СНОТ (Смоленск, 2012), на I Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века» (Смоленск, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ (статей - 7, тезисов - 2), из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов диссертационных исследований.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций.
Работа иллюстрирована 11 рисунками и документирована 23 таблицами. Библиографический указатель содержит 271 источник литературы (56 отечественных и 215 работ зарубежных авторов).
Похожие диссертации на Состояние центральной гемодинамики и сосудистой жесткости у больных острым инфарктом миокарда и их изменения под влиянием лечебных воздействий
-
