Введение к работе
Актуальность проблемы. Во всем мире наблюдается неуклонный рост количества
больных с сахарным диабетом 2 типа. В 1995 году в мире насчитывалось 135 миллионов
больных этим заболеванием, а к 2025 году ожидается, что их число достигнет 300
миллионов человек (Дедов И.И., 1998, King Н., 1998). Ведущая роль ранней сердечно
сосудистой смертности в ограничении продолжительности жизни у абсолютного
большинства больных сахарным диабетом 2 типа позволила Американской
Кардиологической Ассоциации причислить диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям (Grundy S.M., 1999).
Ранняя диагностика ИБС затруднена в связи с большим количеством безболевых форм ИБС (Cabin H.S., 1982, May О., 1998, Naka М., 1998, Nesto R.W., 1999) и снижением диагностической значимости ЭКГ покоя (McGuire D.К.,2000) и нагрузочных тестов при сахарном диабете (Gerson М.С.,1988).
Стресс-эхокардиография является недорогим и высокоинформативным неинвазивным методом выявления ишемическои болезни сердца, хорошо кореллирующим с данными коронароангиографии (Robertson S.W., 1983, Ryan Т., 1988, Sawada S.G., 1989, Алехин М.Н., Седов В.П., 2000).
Внедрение новых неинвазивных способов ранней диагностики ишемическои болезни сердца ставит вопрос об алгоритмах их применения по сравнению с ранее использованными методами диагностики ИБС.
Цель работы: изучить особенности ранней неинвазивной диагностики ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа и оценить вклад в нее стресс-эхокардиографии. Задачи исследования:
Сформировать группу больных сахарным диабетом 2 типа с 2 и более факторами риска ИБС, имеющих и не имеющих клинические признаки стенокардии напряжения І—П функционального класса.
Провести всем больным стандартный тест с физической нагрузкой для диагностики ишемическои болезни сердца.
Верифицировать полученные результаты стандартного стресс-теста с помощью стресс-эхокардиографии .
4. Оценить вклад комплекса стресс-эхокардиографии в диагностику ИБС у больных
сахарным диабетом 2 типа. і „__ »
І^ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ
I БИБЛИОТЕКА
| СП*
* О»
5. Сравнить показатели сократимости миокарда ЛЖ по данным стресс-эхокардиографии у больных сахарным диабетом 2 типа с клинически манифестирующей и безболевой формами ИБС.
Научная новизна исследования. Впервые показано, что использование стресс-эхокардиографии у больных сахарным диабетом с клиническими признаками стенокардии напряжения не имеет существенных преимуществ в выявлении ИБС при сравнении с использованием стандартного теста с физической нагрузкой. Впервые доказана ограниченная ценность электрокардиографических методов диагностики ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа с высоким риском ее развития, но не имеющих клинической картины стенокардии. Впервые показана возможность существования ЭКГ-негативных безболевых форм ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа. Впервые доказано, что алгоритм диагностики ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа с высоким риском развития ИБС должен включать в себя в качестве первого этапа обследования стресс-эхокардиографию. Впервые обнаружено, что у 19% больных сахарным диабетом 2 типа с высоким риском развития ИБС диагноз безболевой формы ИБС может быть верифицирован только с помощью стресс-эхокардиографии. Впервые показано, что выраженность электрокардиографических признаков ишемии миокарда зависит от степени компенсации сахарного диабета 2 типа.
Практическая значимость. В результате исследования разработан
дифференцированный алгоритм ранней диагностики ишемической болезнью сердца у
больных сахарным диабетом 2 типа. При наличии клинической картины стенокардии
напряжения или ее клинических аналогов рекомендуется начинать диагностические
процедуры с проведения стандартного стресс-теста, в то время как при отсутствии
клинической картины методом выбора является стресс-эхокардиография. При принятии
решений о необходимости обследования и выборе последующей терапии рекомендуется
учитывать то, что клиническая картина ИБС при сахарном диабете 2 типа появляется на
фоне выраженного поражения левого желудочка сердца, а плохо контролируемое течение
сахарного диабета снижает диагностические возможности стандартных
электрокардиографических исследований. Отсутствие клинической картины ИБС не должно снижать настороженность врача в отношении этого заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа, так как безболевые формы ИБС могут быть обнаружены среди 34 - 51% больных сахарным диабетом 2 типа с 2 и более факторами риска этого заболевания.
Внедрение. Алгоритм неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца у больных СД 2 типа с использованием метода стресс-эхокардиографии внедрен в работу отделения кардиологии ЭНЦ РАМН. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре диабетологии факультета усовершенствования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатских диссертаций ЭНЦ РАМН 23.03.04 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 1 за рубежом. Материалы работы были доложены на Российском Национальном конгрессе кардиологов (2002 и 2003 гг.), Российском диабетологическом конгрессе (2002 г.), 18-м Конгрессе Международной Диабетической Федерации (Париж, 2003 г).
Структура и объем диссертации. Основной текст диссертации изложен на 101 страницах шрифтом 14 Times New Roman, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, содержащих описание методов исследования, характеристику обследованных больных и собственные результаты, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 35 рисунками.
![Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4315/207912.png "Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Шувалова Ирина Геннадьевна")
