Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Хронические гепатиты занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний печени. Социальная значимость хронических гепатитов определяется тем, что они могут прогрессировать в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, которые характеризуются высоким уровнем инвалидизации и смертности (Ивашкин и соавт., 2009). Тем не менее, своевременное и эффективное лечение хронических гепатитов значительно снижает вероятность их прогрессирования в цирроз печени, его декомпенсацию и связанную с ней летальность (Cardoso et al., 2010; Bruno S. et al., 2010). К сожалению, эффективность существующей терапии хронических гепатитов варьирует в зависимости от этиологии и используемых режимов лечения от 20 до 80% (Маев И.В., Полунина Т.Е., 2009) и нередко сопряжена с большой стоимостью лекарственных препаратов.
Это обстоятельство определяет важность изучения факторов прогноза эффективности лечения, учет которых при назначении терапии может увеличить соотношение стоимость/эффективность и сделать ее рентабельной для системы здравоохранения. В многочисленных исследованиях, посвященных факторам прогноза эффективности лечения хронических гепатитов в основном рассматривались факторы, связанные с этиологическим агентом. При вирусных гепатитах - особенности вирусов гепатита В и С, такие как их генотип, вирусная нагрузка, скорость ее изменения под действием терапии, при алкогольных, - вид и частота потребления алкоголя, при аутоиммунных гепатитах, - профиль аутоантител, содержание иммуноглобулинов и наличие системных проявлений итп (Абдурахманов Д.Т. 2007; Чуланов В.П., 2010; Pujol F. et al., 2009; Reddy K. Et al., 2008) .
Не меньшее значение сегодня представляют алкогольный гепатит и неалкогольный стеатогепатит, распространенность первого обусловлена высокой алкоголизацией населения России (Белякин С.А. и соавт.,2009; Матвеева Л.В., 2010), а второго с быстрым увеличением заболеваемости населения ожирением (Тутельян В.А. и соавт., 2010). Достаточно хорошо, были изучены факторы прогноза эффективности, связанные с количеством потребляемого алкоголя, его видом, наличием сопутствующих заболеваний таких как сахарный диабет и т п.
Гораздо меньше внимания уделялось факторам, связанным с особенностями самого организма, которые потенциально могут вступать и во взаимодействие с этиологическим агентом и влиять на эффективность лекарственных средств, используемых для лечения хронических гепатитов и, тем самым, влиять на результат лечения в целом. Среди таких факторов до настоящего времени было уделено мало внимания факторам, связанным с пищевым статусом, разнообразные нарушения которого встречаются у значительного числа больных хроническими гепатитами (Hart C. et al., 2010; Gheorghe L. et al., 2007) Эти нарушения, характеризующиеся изменениями состава тела, фактического питания и метаболизма основных макронутриентов представляют собой весьма интересный объект для изучения в связи с прогнозированием эффективности лечения хронических гепатитов различной этиологии.
Определение роли пищевого статуса и его нарушений у больных с хроническими гепатитами различной этиологии в прогнозировании эффективности лечения.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
Изучить состав тела у больных хроническим алкогольным гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом, хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом С.
Оценить фактическое питание больных с хроническим алкогольным гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом, хроническими вирусными гепатитами В и С.
Сопоставить выявленные особенности фактического питания с составом тела у больных с хроническим алкогольным гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом, хроническими вирусными гепатитами В и С.
Определить прогностическое значение нарушений пищевого статуса и сопоставить его с эффективностью стандартной терапии хронических алкогольных гепатитов, хронических вирусных гепатитов В, С и неалкогольного стеатогепатита.
Впервые проведена оценка нарушений пищевого статуса у больных с хроническими гепатитами различной этиологии с использованием системы многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса «Нутритест-ИП2».
Впервые определена роль оценки нарушений пищевого статуса в прогнозировании эффективности терапии хронических гепатитов различной этиологии.
Наряду с традиционными факторами прогноза эффективности лечения хронических гепатитов выявлены новые факторы прогноза, связанные с пищевым статусом, позволяющие более точно прогнозировать результат терапии. Предложен оптимальный алгоритм применения выявленных факторов для улучшения результатов лечения хронических гепатитов.
Разработанные схемы определения нарушений пищевого статуса, являющиеся прогностически неблагоприятными относительно эффективности стандартной терапии гепатитов различной этиологии рекомендованы и используются в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Научно-исследовательского института питания РАМН. Полученные результаты включены в работу кафедры клинической диетологии РМАПО.
