Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Характеристика бронхообструктивного синдрома 9
1.2.Распространенность бронхообструктивного синдрома 13
1.3. Ассоциации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (табакокурение, ожирение, артериальная гипертензия) с бронхообструктивным синдромом 25
1.4. Распространенность заболеваний внутренних органов при бронхообструктивном синдроме 34
Глава 2. Материалы и методы исследования 37
Глава 3. Распространенность бронхообструктивного синдрома 42
3.1. Частота снижения отношения ОФВІ/ФЖЕЛ 42
3.2. Частота снижения ОФВІ 43
3.3. Частота сочетания снижения ОФВіи ОФВі/ФЖЕЛ 46
3.4. Распространенность бронхообструктивного синдрома 47
3.5. Выделение вариантов бронхообструктивного синдрома 49
3.6. Распространенность ХОБЛ 50
3.7. Распространенность бронхиальной астмы 52
3.8. Сравнительный анализ распространенности ХОБЛ, бронхиальной астмы 54
Глава 4. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (табакокурение, повышенное ад, ожирение) и их ассоциации с бронхообструктивным синдромом 62
4.1. Распространенность табакокурения и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом 62
4.2. Распространенность повышенного артериального давления и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом 70
4.3. Распространенность ожирения и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом 78
4.4. Оценка ассоциаций функциональных параметров бронхообструктивного синдрома с индексом массы тела, курением, артериальным давлением у жителей Новосибирска 45-69 лет (линейный регрессионный анализ) 84
4.5. Оценка ассоциаций бронхообструктивного синдрома с индексом массы тела, курением, артериальным давлением у жителей г. Новосибирска 45-69 лет (бинарная логистическая регрессия) 86
Глава 5. Распространенность заболеваний внутренних органов при бронхообструктивном синдроме 92
Результаты исследования и их обсуждение 100
Выводы 116
Практические рекомендации 118
Список сокращений 119
Список использованной литературы
- Ассоциации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (табакокурение, ожирение, артериальная гипертензия) с бронхообструктивным синдромом
- Частота сочетания снижения ОФВіи ОФВі/ФЖЕЛ
- Распространенность ожирения и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом
- Оценка ассоциаций бронхообструктивного синдрома с индексом массы тела, курением, артериальным давлением у жителей г. Новосибирска 45-69 лет (бинарная логистическая регрессия)
Введение к работе
Актуальность темы:
Хронические заболевания органов дыхания, протекающие с бронхиальной обструкцией (БО), в последние десятилетия приковывают к себе всеобщее внимание, поскольку являются одними из самых распространенных патологий и важных причин болезненности и смертности во всем мире как для мужчин, так и для женщин, что является значительным социальным и экономическим бременем для общества в целом (GOLD, 2011; GINA, 2011).
Бронхообструктивный синдром (БОС) оценивается по результатам исследования функции внешнего дыхания (ФВД). При снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) менее 80% от должной величины и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) менее 70% констатируют БО (Шмелев Е.И., 2006).
БОС, не являясь самостоятельной нозологической единицей, может встречаться при различных заболеваниях, приводящих к нарушению проходимости дыхательных путей (Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В., 2010), наиболее характерен для бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Княжеская Н.П., Бобков Е.В., 2012).
Точно определить распространенность ХОБЛ затруднительно в связи с существовавшей многие годы терминологической неопределенностью, но, по данным некоторых авторов, этот показатель может составлять от 10% до 30%. (Дронова О.И., 2007).
Большая часть пациентов с обструктивными заболеваниями легких обращается за медицинской помощью на поздних стадиях болезни, когда возможности терапии крайне ограничены. По данным Европейского Респираторного Общества всего 25% случаев заболевания диагностируются своевременно (Овчаренко С.И., Лещенко И.В., 2003).
В литературе имеются немногочисленные работы, посвященные изучению распространенности и выявлению факторов риска БОС в Западной Сибири, что делает актуальной выбранную тему.
Цель исследования: изучить распространенность БОС и выявить его ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в городской сибирской популяции.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность БОС у мужчин и женщин 45-69 лет на примере
популяционной выборки г. Новосибирска.
-
Изучить распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (табакокурение, ожирение, повышенное артериальное давление), их ассоциации с БОС у мужчин и женщин 45-69 лет г. Новосибирска.
-
Оценить распространенность заболеваний внутренних органов при БОС у мужчин и женщин 45-69 лет г. Новосибирска.
4. Определить критерии формирования групп повышенного риска БОС.
Научная новизна исследования:
Впервые в Западной Сибири проведено одномоментное эпидемиологическое исследование БОС у населения 45-69 лет, позволившее определить частоту наиболее
распространенных, социально значимых заболеваний, протекающих с бронхиальной обструкцией (ХОБЛ и БА). Полученные в исследовании данные о распространенности БА не противоречили зарубежным, однако, оказались в 2 раза выше, чем по результатам другого обследования взрослого населения г. Новосибирска.
Впервые в Западной Сибири изучена распространенность таких факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, как табакокурение, ожирение, повышенное артериальное давление при БОС у населения 45-69 лет. Доказана ассоциация пола, возраста, табакокурения, ожирения с бронхообструктивными заболеваниями. Установлено, что повышенный риск ХОБЛ у женщин определялся уже при значении индекса курящего человека 1-9 пачка/лет, выявлена ассоциация ожирения с БА у мужчин.
Определены заболевания внутренних органов, чаще регистрировавшиеся при БОС, чем в общей выборке, у населения 45-69 лет г. Новосибирска.
Предложены критерии формирования групп повышенного риска БОС у мужчин и женщин 45-69 лет.
Положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность бронхообструктивного синдрома у лиц 45-69 лет в
популяции г. Новосибирска составила 19,48%.
-
Распространенность ХОБЛ в г. Новосибирске составила 8,26%, бронхиальной астмы – 12,52%.
-
Бронхообструктивный синдром у лиц 45-69 лет в популяции г. Новосибирска ассоциировался с полом, возрастом, табакокурением, ожирением.
-
При бронхообструктивном синдроме выявлена большая, чем в общей выборке, распространенность сердечно-сосудистой патологии, хронических заболеваний легких, аллергических заболеваний.
Практическая значимость полученных результатов.
Проведено исследование распространенности БОС, его вариантов, позволивших предположить ХОБЛ и БА среди мужчин и женщин г. Новосибирска в возрасте 45-69 лет. Результаты проведенного эпидемиологического исследования могут служить исходными данными, необходимыми для последующего мониторинга за состоянием показателей ФВД взрослого населения г. Новосибирска и для контроля эффективности реализации профилактических программ.
Получены показатели распространенности некоторых факторов риска
хронических неинфекционных заболеваний и выявлены их ассоциации с БОС.
Доказанная ассоциация пола, возраста, табакокурения, ожирения с
бронхообструктивными заболеваниями позволила выделить группы повышенного риска этих заболеваний у мужчин и женщин 45-69 лет.
Определены заболевания внутренних органов, чаще регистрировавшиеся при БОС, чем в общей выборке, что может способствовать выявлению возможных закономерностей, патогенетических взаимосвязей.
Практическое внедрение результатов исследования.
Результаты работы используются в повседневной практике пульмонологов и терапевтов поликлиники ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН.
Апробация результатов исследования cостоялась на семинаре лабораторий
»,
», «Психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний», «» ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН «10» сентября 2013 г.
Основные материалы диссертации доложены на Всероссийских и
региональных научных форумах: III Cъезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока
«Бронхообструктивный синдром. Новый взгляд на проблему» (Новосибирск, 2012); IX
Cъезде геронтологов и гериатров России «Бронхообструктивный синдром у лиц
пожилого и старческого возраста» (Новосибирск, 2012); Сибирском
пульмонологическом Форуме «Эпидемиологическое и молекулярно-генетическое
изучение заболеваний дыхательной системы в Сибири» (Новосибирск, 2013); V Съезде
врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока «Эпидемиология
бронхообструктивного синдрома по данным скрининга городской сибирской популяции» (Благовещенск, 2013); I Съезде терапевтов Республики Саха (Якутия). «Бронхообструктивный синдром. Новый взгляд на проблему» (Якутск, 2013).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ, 7 тезисов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 5 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 168 источника (из них 89 зарубежных авторов).
Ассоциации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (табакокурение, ожирение, артериальная гипертензия) с бронхообструктивным синдромом
В свою очередь, БА - это заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной БО, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов (Глобальная ... (GINA, 2011). М., 2012).
В России БА диагностируется у 5% взрослого населения, при этом около 80% пациентов взрослой категории заболевают ей еще в детском возрасте, а 2/3 случаев поводом для обращения за медицинской помощью служат жалобы на одышку или удушье, как проявление БО (Там же).
БО является одним из основных определяющих клинико-функциональных признаков легочных заболеваний: Б А, ХОБЛ (Авдеев С.Н. // Пульмонология. 2007. №2. С. 104-116). В основе функциональных нарушений лежат морфологические изменения центральных и периферических дыхательных путей, легочной паренхимы и сосудистой системы. Ремоделирование дыхательных путей, наряду с проявлениями воспаления (отеком и гиперсекрецией), - это главная причина повышения сопротивления периферических дыхательных путей и ограничения воздушного потока (Руководство по респираторной медицине. М., 2007).
Помимо субъективных признаков, БОС оценивается по результатам ФВД. Функциональные изменения при БОС связаны со снижением основных спирометрических показателей, отражающих степень БО и характер «воздушной ловушки» (Там же).
Использование спирометрии имеет полуторавековую историю, является широко применяемым методом во всем мире (Improvement ... /В. Celli [et al] II Chest. 2003. Vol.124. P. 1743-1748). Спирометрия - это метод измерения легочных объемов при различных дыхательных маневрах (спокойных и форсированных), который является самым простым методом функциональной диагностики на начальном этапе выявления вентиляционных нарушений (Функциональная диагностика в пульмонологии. М., 2009).
Существует большое количество параметров, которые получают при спирометрии. Все показатели, полученные при исследовании ФВД условно можно разделить на четыре группы: к 1-ой группе относят показатели, характеризующие легочные объемы и емкости (дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, остаточный объем, общая емкость, емкость вдоха, жизненная емкость легких, функциональная остаточная емкость); ко 2-ой группе относят показатели, характеризующие вентиляцию легких (частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов); к 3-ей группе относят показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости: ФЖЕЛ, ОФВь отношение ОФВ! К ФЖЕЛ и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха (пневмотахометрия); к 4-ой группе относят показатели, характеризующие эффективность легочного дыхания или газообмен (Спирометрия сегодня: ... / Е.И. Давидовская [и др.] // Медицина. 2008. №3. С.85-88).
Одними из наиболее важных параметров, получаемых при спирометрии, являются ОФВі и отношение ОФВі/ФЖЕЛ. ОФВі - это максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за первую секунду, отражает свойства легких и дыхательных путей, является самым информативным показателем спирометрии (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999). При снижении скорости воздушного потока (при эмфиземе, ХОБЛ, БА) ОФВ і снижается соответственно тяжести обструкции (Функциональная диагностика в пульмонологии. М., 2009).
Согласно Федеральной программе «Хронические обструктивные болезни легких» (1999 г.) основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, являлось падение показателя ОФВ! до уровня, составляющего менее 80% от должных величин (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999). Во втором издании Федеральной программы Российской Федерации «Хроническая обструктивная болезнь легких» (2004 г.) наиболее чувствительным параметром в диагностике ограничения воздушного потока признано отношение ОФВі/ФЖЕЛ, причем его снижение менее 70% служит ранним признаком ограничения скорости воздушного потока даже при сохранении ОФВ! 80% от должной величины (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 2004).
Согласно международной программе GOLD (2011 г.), классификация тяжести БО (при ХОБЛ) основана на постбронходилатационном значении ОФВі от должного (при условии ОФВ1/ФЖЕЛ 70%) и позволяет диагностировать степени тяжести заболевание как легкую - при ОФВ! 80%, как среднетяжелую -при 50% ОФВі 80%, как тяжелую - при 30% ОФВі 50%, как крайне тяжелую -при ОФВ! 30%. Этому положению не противоречит и содержание Федеральной программы 2004 г. (Там же).
Помимо этого, показатели ФВД до бронходилатации были использованы во многих эпидемиологических исследованиях, которые показали их ценность в прогнозировании здоровья на популяционном уровне (Longitudinal ... / N.M. Probst-Hensch [et al] II Thorax. 2010. Vol.65. №2. P. 150-156; Risk factors ... I R. De Marco [et al.]// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011. Vol.183. №7. P.891-897; The ratio of FEVi to FVC ... I C.A. Vaz Fragoso [et al] II Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010. Vol. 181. №5. P. 446-451).
По мере развития БО, ОФВі обычно снижается в большей степени, чем ФЖЕЛ, которая также будет снижаться, если пациент делает неполный вдох до уровня общей емкости легких (Руководство по респираторной медицине. М., 2007; Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 2004). В крупном исследовании было показано, что показатель ОФВь полученный без бронходилатации может быть хорошим маркером восприимчивости к хроническим обструктивным болезням легких, таким как ХОБЛ и БА, даже при нормальном отношении ОФВ ФЖЕЛ (Lower FEVi / Н. Masuko [et al] II Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2011. Vol.6. P. 181-189).
Частота сочетания снижения ОФВіи ОФВі/ФЖЕЛ
Сбор анамнеза курения проводили в соответствии с требованиями протокола проекта HAPIEE. Регулярным курильщиком считался обследуемый, выкуривавший хотя бы одну сигарету/папиросу в день, периодически курящим -выкуривавший менее одной сигареты/папиросы в день, бывшим курильщиком -обследуемый, который отказался от курения в течение 12 месяцев на момент обследования, некурящим - никогда не куривший. В зависимости от статуса курения все респонденты распределены по группам: 1 - «курильщики», 2 -«периодически курящие», 2 - «экс-курильщики»; 3 - «некурящие», при этом периодически курящие лица были отнесены к группе «курильщиков» ввиду сохраняющегося у них воздействия табачного дыма, а также их малого количества (1,0% от 6875 человек).
Расчет индекса курящего человека (ИКЧ) проводился по формуле: ИКЧ (пачка/лет (п/л)) = (число сигарет, выкуриваемых в день х количество лет курения) / 20. В зависимости от значения ИКЧ респонденты были распределены на группы: 1 - ИКЧ 10 п/л, 2 - ИКЧ 10-24 п/л, 3 - ИКЧ 25 п/л.
Наличие заболеваний внутренних органов оценивали на основании персональной анкеты-опросника «Здоровье и образ жизни» в соответствии с требованиями протокола HAPIEE, согласно которому, при заполнении анкеты учитывались следующие ранее диагностированные заболевания: острый сердечный приступ/острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения/ИБС, мозговой инсульт, хронические заболевания дыхательных путей, рак, язва желудка, желчекаменная болезнь, почечно-каменная болезнь, БА, различные виды аллергии, включая атопическую экзему, сенную лихорадку и другие, болезни позвоночника и суставов, АГ. Для анализа выделены 2 группы: 1 - наличие заболевания, 2 - отсутствие заболевания.
В соответствии с протоколом программы измерение АД выполняли автоматическим тономером Omron M5-I путем трехкратного с 2-минутным интервалом измерения АД на правой руке в положении сидя после 5-минутного отдыха с точностью до 2 мм.рт.ст., далее рассчитывали среднее арифметическое 3-х измерений (Determinants ... / Peasey A. [et al] II ВМС Public Health. 2006. №6. P.255). Повышенными цифрами АД считали САД 140 мм.рт.ст. и ДАД 90 мм.рт.ст., принятые для популяционных исследований (Рекомендации ВОЗ и МОГ / Клин. фарм. и терапия. 1999. №3. С. 18-22).
Антропометрический метод: измерение роста выполнялось с помощью вертикального ростомера (с точностью до 0,5 см), измерение массы тела - при помощи медицинских рычажных весов в положении обследуемого стоя (с точностью до 100 граммов). Далее был рассчитан ИМТ по формуле: (масса тела в кг)/(рост в м)2. Согласно классификации ВОЗ, 2003 г. при ИМТ 18,5 кг/м2 диагностировалась недостаточная масса тела, при ИМТ 18,5 кг/м и 25 кг/м 9 9 нормальная масса тела, при ИМТ 25 кг/м и 30 кг/м - избыточная масса тела, при ИМТ 30 кг/м2 - ожирение.
Исследование ФВД проводилось согласно рекомендациям по выполнению спирометрии (GOLD, 2003) на аппарате Micro Plus (MicroMedical, UK) без определения теста на обратимость бронхообструкции, для анализы выбраны три воспроизводимые попытки. Результаты спирометрии фиксировались и обрабатывались компьютерной диагностической программой Spida 4. Для оценки ФВД были отобраны лучшие показатели ОФВь ФЖЕЛ для каждого обследованного, проведен индивидуальный расчет индексов ОФВь ОФВ ФЖЕЛ. Калькуляция индексов (ОФВі/должньїй ОФВь ОФВі/ФЖЕЛ) проводилась с использованием сравнительных уравнений должных значений, полученных в ходе третьего национального исследования США (Third National Health and Nutrition Examination Survey - NHANES III) (Hankinson J.L., Odencrantz J.R., Fedan K.B. II Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol.159. P. 179-187).
Уравнения, где Age - возраст в годах, Ht - рост в сантиметрах, men -мужчины, women - женщины:
FVC= -0.1933+0.00064 Age-0.000269 Age Age+0.00018642 Ht Ht [Men, Age 20 and over]; FVC= -0.3560+0.01870 Age-0.000382 Age Age+0.00014815 Ht Ht [Women, Age 18 and over]; FEVi= 0.5536-0.01303 Age-0.000172 Age Age+0.00014098 Ht Ht [Men, Age 20 and over]; FEVi= 0.4333-0.00361 Age-0.000194 Age Age+0.00011496 Ht Ht [Women, Age 18 and over].
По степени выраженности нарушений ОФВг (GOLD, 2011) респондентов разделили на 4 группы: с отсутствием изменений (нормальные показатели) -ОФВ! 80%; со среднетяжелыми нарушениями - 50% ОФВі 80%; с тяжелыми нарушениями - 30% ОФВі 50%; с крайне тяжелыми нарушениями - ОФВі 30%.
По наличию снижения отношения ОФВі/ФЖЕЛ респондентов разделили на 2 группы: с отсутствием сниженного показателя (ОФВ1/ФЖЕЛ 70%); с наличием сниженного показателя (ОФВі /ФЖЕЛ 70%).
Статистическая обработка полученных результатов была выполнена с помощью пакета SPSS (V. 17,0), включала создание базы данных, статистический анализ. Статистический анализ включал дескриптивную статистику, проверку характера распределения показателей. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента (t), Пирсона (х) (для нормального распределенных признаков). При наличии распределения, отличного от нормального, использовали тест Манн-Уитни (непараметрический метод) для двух независимых выборок. Полученные данные в таблицах и тексте представлены как абсолютные величины и относительные величины - (%), а также как (М±т), где М - среднее арифметическое значение, m - стандартная ошибка средней, SD -стандартное отклонение; Me [25;75] (Me - медиана; 25 и 75 - 1-й и 3-й квартили). Оценка ассоциаций признаков оценивалась с помощью корреляционного анализа (коэффициент корреляции Спирмена (rs)), линейного регрессионного анализа, бинарной логистической регрессии. Различия считались статистически значимыми при р 0,05.
Личный вклад автора: индивидуальное (6875 респондентов) определение показателей ОФВi/должный ОФВь отношение ОФВ ФЖЕЛ с использованием сравнительных уравнений должных значений NHANES III; статистическая обработка материала, анализ и интерпретация полученных результатов.
Распространенность ожирения и его ассоциация с бронхообструктивным синдромом
В нашем исследовании к лицам с БА были отнесены респонденты, у которых регистрировался БОС (БА) - 11,21% (771 от 6875 человек). Однако при учете респондентов, указавших на диагноз БА в анамнезе и не имевших нарушений ФВД (90 человек), уровень распространенности БА оказывался выше - 12,52% (861 от 6875 человек). При этом лица, имеющие анамнез БА (59 человек) в сочетании с БОС (ХОБЛ), были отнесены в группу ХОБЛ.
В 2004 опубликован документ «Глобальное бремя астмы» (The global burden of asthma: ... / M. Masoli [et al.] II Allergy. 2004. C.22), в котором приведены данные о распространенности БА в 20 различных регионах мира, полученные из литературных источников (ISAAC, где возраст обследованных составил 13-14 лет и ECHRS, где возраст обследованных составил 20-44 лет). За критерий наличия БА было принято «наличие свистящего дыхания за последние 12 месяцев», согласно которому самая низкая распространенность БА определялась для региона Китай/Тайвань/Монголия (2,7%), для России и бывших социалистических республик Восточной Европы (3,7%); а максимальная распространенность БА регистрировалась в Шотландии (18,4%).
Под руководством ВОЗ выполнено исследование «World Health Survey» (WHS - Всемирное исследование здоровья населения, 2002-2003 гг.). В общей сложности 178 215 человек из 70 стран мира в возрасте 18-45 лет ответили на вопросы, связанные с БА и связанные с ней симптомами. В качестве критериев Б А было использовано: 1 - наличие диагностированной врачом Б A (Doctor Diagnosed Asthma), 2 - БА по данным клинических проявлений (Clinical / Treated Asthma), 3 - наличие свистящего дыхания за последние 12 месяцев (Wheezing Symptoms) (табл. 3.9).
Из таблицы 3.9 видно, что распространенность Б А варьировала внутри каждой страны в зависимости от используемого критерия диагноза, имела существенные различия между странами (Global asthma ... I Т. То [et al.] II ВМС Public Health. 2012. С.23). В Свердловской области методом случайной выборки, используя проверочный опросник ECRHS (European Community Respiratory Health Survey), который составлен на основании рекомендаций Европейского респираторного сообщества охраны здоровья, было проведено анкетирование 2045 городских жителей. Наиболее типичным астмоподобным симптомом у респондентов являлось "затрудненное или свистящее дыхание в течение последнего года" (31,3% положительных ответов). Распространенность БА, по результатам исследования в крупном промышленном регионе, составила 6,2%, среди мужчин - 6,9%, среди женщин - 5,5% (Лещенко И.В. // Пульмонология. 2001. С.23).
В г. Благовещенске обследована репрезентативная выборка из 500 человек в возрасте 17-60 лет. На первом этапе обследования респондентам было предложено заполнить международные скрининговый вопросник ECRHS. У ответивших положительно хотя бы на один вопрос подозревали наличие БА и проводили спирометрию с бронхолитиком. По данным обследования распространенность БА составила 4,5% (Распространенность ... / Т.Н. Чапленко [и др.] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2008. С.23). Схожее с предыдущим по дизайну исследование было проведено в 2000 г. в Санкт-Петербурге, обследована репрезентативная выборка из 4584 лиц 16-98 лет, полученная при поквартирном обходе. При отрицательном или сомнительном результате пробы с бронхолитиком выполняли двухнедельную пикфлоуметрию для оценки её вариабельности. По результатам исследования, распространенность БА среди взрослого населения Санкт-Петербурга составила 7,3% (95% ДИ: 6,6-8,3) (Распространенность ... / А.В. Емельянов [и др.] // Аллергология. 2002. №2. С.11-15).
С целью оценки распространенности БА в Омской области было проведено анкетирование 400 человек, обратившихся за медицинской помощью к врачу поликлиники по различным причинам от 18 до 83 лет. У 14% опрошенных (предположительно БА), судя по их самооценке, имелись клинические проявления хронической патологии органов дыхания, сопровождающиеся обструкцией бронхов, однако для верификации диагноза требовалось дополнительное обследование респондентов (Анализ заболеваемости ... / Н.В. Овсянников [и др.] // Пульмонология. 2012. С.24).
Исследование распространенности респираторных симптомов проводилось в г. Междуреченске Кемеровской области по протоколу проекта GARD (Global alliance against chronic respiratory diseases): анкетирование с использованием опросника ВОЗ (Burden of major Respiratory Diseases Who Survey) в течение 6 месяцев среди лиц, обратившихся в учреждения первичного звена здравоохранения за медицинской помощью, не связанной с бронхолегочными заболеваниями, около трети респондентов было проанкетировано при сплошном поквартирном обходе населения. Анкетированию подверглось 3800 жителей в возрасте 18-80 лет. Наличие в анамнезе приступов свистящего дыхания, хрипов, свистов в груди отметили 22,3% (11,95% мужчин и 10,37% женщин) (Распространенность респираторных ... / А.Л. Ханин [и др.] // Пульмонология. 2012. С.29).
Изучение распространенности БА было проведено в 2004-2005 гг. среди взрослого населения (15-93 лет) г. Новосибирска. На первом этапе в поликлиниках трех районов г. Новосибирска осуществляли анкетный скрининг (опросник ECRHS) всех пациентов, обратившихся к врачу по любому поводу. Получено 2816 анкет, пригодных для дальнейшей обработки. На втором этапе для верификации БА проводили клинико-функциональное и аллергологическое обследование лиц, положительно ответивших хотя бы на один вопрос анкеты, касающихся астмоподобных симптомов (пробу с бронходилататором, а в случае её отрицательного результата - двухнедельный мониторинг суточной вариабельности пиковой скорости выдоха). Распространенность БА в открытой популяции составила 6,4% (в группе 15-19 лет - 10,3%, 20-29 лет - 9,9%, 30-39 лет - 9,8%, 40-49лет - 7,9%, 50-59 лет - 4,3%, 60-69 лет - 3,8%). Частота положительных ответов на вопрос «Было ли у Вас затрудненное или свистящее дыхание в течение последнего года?» составила 18,8% (Жестков А.В., Косарев В.В., Бабанов С.А. //Пульмонология. 2009. С. 18).
Резюме. Истинную распространенность Б А трудно определить из-за отсутствия единого диагностического теста, различий в классификациях, в интерпретации симптомов в разных странах. Сравнительный анализ наших данных о распространенности БА (12,52%) с аналогичными отечественными и зарубежными данными был затруднен ввиду методологических различий. Наибольшая распространенность БА регистрировалась при использовании в качестве критерия диагноза одного из астмоподобных симптомов (наличие затрудненного или свистящего дыхание в течение последнего года), в том числе и в г. Новосибирске (18,8%).
Оценка ассоциаций бронхообструктивного синдрома с индексом массы тела, курением, артериальным давлением у жителей г. Новосибирска 45-69 лет (бинарная логистическая регрессия)
В XXI век человечество вошло с новой проблемой - резкое увеличение числа хронических заболеваний органов дыхания, а в условиях ухудшающейся экологии, распространения табакокурения увеличивается не только заболеваемость, но и летальность от них (WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, 2011).
В последние десятилетия во всем мире отмечается рост заболеваний, протекающих с БОС. Несмотря на различия в этиологии и патогенезе Б А и ХОБЛ, эти заболевания представляют собой хронические воспалительные процессы в дыхательных путях, клиническим проявлением которых является БОС (Исследование распространенности ХОБЛ ... / Ю.Н. Краснова [и др.] // Атмосфера. 2006. С. 18). Именно БА и ХОБЛ обуславливают около 2/3 случаев стойкой нетрудоспособности, связанной с заболеваниями органов дыхания (Комплексное исследование ... /Е.И. Давидовская [и др.] //Минск. 2012. 78 с).
По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность вследствие патологии органов дыхания будет занимать вторую строку в общей структуре причин смерти (ATS Statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. Vol.152. P.77-120). Особенное неблагополучие этой тенденции придают данные о поздней диагностике такого тяжелого заболевания, как ХОБЛ. European Respiratory Society указывает на то, что лишь в 25 % случаях заболевание диагностируется своевременно (Optimal assessment ... /N.M. Siafakas [et al.] //Eur. Respir. J. 1995. Vol.8. P. 1398-1420).
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения исследования по изучению распространенности БОС и выявлению его ассоциаций с факторами риска ХНИЗ.
В работе использованы материалы популяционного одномоментного исследования, полученные в рамках международного проекта HAPIEE в 2002-2005 гг. («Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе: когортное исследование»). Протокол исследования включал опрос, клинический осмотр, измерение АД, антропометрию с расчетом ИМТ, биохимические исследования крови, дополнительно было проведено исследование ФВД. На основании наличия исследования ФВД сформирована выборка, составившая 6875 человек (73,5% от 9360 человек) в возрасте 45-69 лет (3226 мужчин и 3649 женщин), использованная при анализе.
Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества, Американского торакального общества, Российского респираторного общества основным критерием БО является отношение ОФВі/ФЖЕЛ (Функциональная диагностика в пульмонологии. М., 2009; ATS/ERS task force. Eur. Resp. J. 2005. С. 13). Снижение отношения ОФВі/ФЖЕЛ менее 70% относится к наиболее ранним проявлениям БОС, даже при высоком значении показателя ОФВ! (Шмелев Е.И. // Медицина неотложных состояний. 2006. С.4).
Так, в исследовании DIDASCO Study было показано, что 42% случаев обструктивных заболеваний легких не были бы установлены без скрининга спирометрии (Office spirometry... I J. Buffels [et al] II Chest. 2004. Vol.125. №4. P. 1394-1399).
В связи с этим была проанализировали частота отношения ОФВі/ФЖЕЛ 70%, которая составила 8,3% в общей выборке, среди мужчин -12,1%, среди женщин - 4,9%, отмечено её нарастание с возрастом среди мужчин в каждой последующей возрастной группе (р 0,0001), среди женщин большая частота зарегистрирована в возрастных группах 55-64 лет и 65-69 лет по отношению к возрастной группе 45-54 лет (р 0,0001). Чаще анализируемый показатель регистрировался среди мужчин во всех возрастных группах (р 0,0001).
Отдельно проанализирована частота показателя ОФВ! 80%, который тоже характеризует состояние бронхиальной проходимости. К тому же в одном из крупных исследований последних лет было установлено, что показатель ОФВь полученный без бронходилатации является хорошим маркером восприимчивости к хроническим обструктивным болезням легких, даже при нормальном отношении ОФВ ФЖЕЛ (Longitudinal .../ N.M. Probst-Hensch [et al.] II Thorax. 2010. C.12).
Частота ОФВ! 80% в общей выборке составила 17,7% (среди мужчин -20,6%, среди женщин - 15,2%; р 0,0001), выявлено её нарастание с возрастом среди мужчин в каждой последующей возрастной группе (р 0,001), среди женщин - большая частота зарегистрирована в возрастных группах 55-64 лет и 65-69 лет по отношению к возрастной группе 45-54 лет (р 0,001), большая частота ОФВі (50-79%) у мужчин, чем у женщин, во всех возрастных группах (р 0,05).
БОС регистрировался при ОФВ!/ФЖЕЛ 70% и ОФВ! 80%. В общей выборке БОС выявлен у 19,48% из 6875 обследованных (среди мужчин - у 23,47% от 3226 обследованных, среди женщин - у 15,95% от 3649 обследованных). Близкие значения отклонений от нормальных значений FEVb FVC, FEVi/FVC получены в результате проведения Всемирного дня спирометрии (2010г.): их распространенность составила около 20% (Российское респираторное общество (сайт). URL: http:// www.pulmonology.ru/about/projects/spirometry day/Result tmp. php). В общей выборке отмечено нарастание частоты БОС с возрастом (45-54 лет - 14,80%; 55-64 лет - 20,85%; 65-69 лет - 25,49%).
Согласно программе GOLD, постбронходилатационный показатель ОФВ!/ФЖЕЛ 70% подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока и, следовательно, при этом высока вероятность диагноза ХОБЛ. ОФВі является наиболее воспроизводимым, часто используемым и самым информативным показателем спирометрии. ОФВ! снижается соответственно тяжести обструкции при таких заболеваниях, как ХОБЛ, БА.
Вследствие вышеизложенного для дальнейшего анализа выделены два варианта БОС: 1) БОС (ОФВі/ФЖЕЛ 70% при ОФВі 80% и ОФВі 80%) позволяет предположить ХОБЛ - БОС (ХОБЛ); 2) БОС (ОФВі 80% при ОФВі/ФЖЕЛ 70%) является вероятнее всего проявлением обратимой обструкции дыхательных путей, характерной для БА - БОС (БА). Подобная интерпретация спирометрических показателей позволила нам получить данные о распространенности таких социально значимых заболеваний, как ХОБЛ и БА, оценить вклад некоторых факторов риска в их развитие, сопоставив с литературными данными.
В общей выборке БОС (ХОБЛ) регистрировался у 8,26% из 6875 обследованных (в группе 45-54 лет - у 5,11%; 55-64 лет - у 9,04%; 65-69 лет - у 12,60%). Данный вариант БОС был выявлен у 12,06% среди мужчин и у 4,91% среди женщин (р 0,0001). При указанном варианте БОС зарегистрированы значимые тендерные различия частоты во всех возрастных группах (р 0,0001), её нарастание с возрастом среди мужчин в каждой последующей возрастной группе (Pi-2=0,000003; р2 3=0;001; р1.3=0,0001), среди женщин большая частота зарегистрирована в возрастных группах 55-64 лет и 65-69 лет по отношению к возрастной группе 45-54 лет .2=0,003; р2_з=0,063; р!.з=0,00008).
Полученные данные позволили оценить распространенность ХОБЛ по степеням тяжести. Так, на долю ХОБЛ легкой степени тяжести (1) приходилось 21,30% (121 человек) от всех респондентов с ХОБЛ, на долю ХОБЛ средней тяжести (2) - 50,81% (317 человек), тяжелой ХОБЛ (3) - 20,42% (116 человек), крайне тяжелой ХОБЛ (4) - 2,46% (14 человек). ХОБЛ легкой и средней степени тяжести (1-2) определялась у 77,11% (438 человек). Распространенность в популяции средней степени тяжести заболевания и выше (2+) составила 6,50% (среди мужчин - 9,18%, среди женщин - 4,14%, р 0,0001).
