Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности современного общества и представляет собой значительную экономическую и социальную проблему, которая пока не имеет тенденции к улучшению [GOLD., 2007; 2008]. По данным ряда недавно выполненных исследований, распространённость ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% [Репа V.S. et. al., 2000; Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., 2007;2008; Чучалин А.Г., Овчаренко СИ., 2008]. D других проведенных исследованиях, распространённость бронхиальной обструкции увеличилась на 45 % у лиц в возрасте 25-44 лет в период 1988-1994гг. по сравнению с 1971-1975гг. В период с 1990 по 1997 гг. распространённость ХОБЛ среди мужчин увеличилась на 25% и среди женщин на 69% [Celli B.R. et. al., 2004; Краснова Ю.Н., Дзизинский А.А., Гримайлова Е.В., Черняк Б.А., 2008; ХОБЛ - Национальный клинический протокол, 2008].
Предполагается, что ХОБЛ выйдет на пятое место в 2020 г. по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе [Murray et. al., 1996; A. Sonia Buist, GOLD. et. al., 2007; 2008]. В последние годы смертность от ХОБЛ, в отличие от других наиболее распространённых заболеваний, стремительно растёт, и снижение её уровня становится одной из главных задач здравоохранения во всём мире [Jemal A. et. al.,2005; Mannino D.M., Buist A.S.,GOLD.,2007; Айсанов 3.P., Калманова E.H., 2007; Черняк Б.А., 2008]. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности [Celli B.R. et. al., 2004; Lopez A.D., 2006; Авдеев C.H., 2007; Чучалин А.Г., 2009].
В настоящее время ХОБЛ рассматривается как заболевание дыхательных путей и лёгких с системными проявлениями [Wouters E.F. et. al., 2002; Н. Andreassen et. al., 2003; W.Q. Gan et. al., 2004; GOLD., 2007; Чучалин А.Г., 2009].
Проблема поражения почек в современных условиях по-прежнему остается актуальной. В связи с нарастающим ежегодно количеством населения, охваченного инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, вопрос об их влиянии на мочевыделительную систему остаётся до конца не изученным. Количество больных с заболеваниями мочевыделительной системы не уменьшается, кроме того, отмечается нарастание частоты поражений почек вторичного характера. ХОБЛ является одним из инфекционно-воспалительных заболеваний, которое также приводит к осложнению со стороны мочевыделительной системы. Изучить поражение почек при ХОБЛ очень важно, так как своевременное выявление осложнений со стороны мочевыделительной системы на фоне заболеваний органов дыхания позволит сократить переход острых заболеваний почек в хронические, так как зачастую поражение почек на фоне ХОБЛ может протекать под их «маской». В настоящее время недостаточно изучены и разработаны критерии раннего выявления патологии почек у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями лёгких что, несомненно, ухудшает ранний прогноз заболевания и приводит к значительному снижению качества жизни. Крайне актуальным является создание малоинвазивных методов и тест-систем ранней диагностики поражения почек. В этом плане обращает на себя внимание использование определения Тамм-Хорсфалл протеина (ТХП), в качестве раннего маркёра поражения почек.
Чтобы разработать меры борьбы с заболеваниями почек, осложнивших течение ХОБЛ, следует уточнить характер поражения почек, выявить группы больных с наиболее высоким риском развития почечных осложнений, разработать новые методики для выявления поражения мочевыделительной системы.
Цель исследования
Изучить особенности влияния ХОБЛ на возникновение почечной патологии и идентифицировать характер поражения почек с использованием специфических маркёров.
Задачи исследования
-
Выявить группы риска среди больных ХОБЛ по возникновению почечной патологии.
-
Установить частоту поражения почек и определить характер их поражения у больных ХОБЛ на ранних стадиях почечной патологии.
-
Провести корреляционную взаимосвязь между значениями ТХП и р2-МГ в сыворотке крови и в моче при выявлении характера поражения почек.
-
Установить зависимость между интегральными показателями клинико-функционального статуса больных ХОБЛ и степенью тяжести поражения почек.
-
Определить тактику антибактериальной терапии и мониторирования больных ХОБЛ, осложнённой поражением почек.
-
Разработать рекомендации диспансерного наблюдения за больными ХОБЛ, осложнённой поражением почек.
Научная новизна
Впервые среди больных ХОБЛ выделены группы пациентов с высоким риском развития почечной патологии.
Впервые у больных ХОБЛ в комплексном исследовании использовано определение величины титров антител к Тамм-Хорсфалл протеину в сыворотке крови и экскреции белка с мочой для доклинического выявления почечной патологии и уточнения её характера поражения.
Выявлены группы больных ХОБЛ, осложненной поражением почек, нуждающихся в диспансерном наблюдении.
Практическая значимость
1. Результаты проведенных исследований выявили высокую частоту поражения
почек у больных ХОБЛ.
-
С помощью определения титров антител к Тамм-Хорсфалл протеину в сыворотке крови и его концентрации в моче можно на ранних стадиях диагностировать поражение мочевыделительнои системы, а также уточнить характер её поражения.
-
Использование количественной оценки клинико-функционального статуса больных ХОБЛ позволяет определить степень тяжести ХОБЛ.
4. Выбор антибактериальной терапии больным ХОБЛ, осложнённой
поражением почек, при невозможности проведения бактериологического
исследования мокроты и мочи следует назначать с антибактериальных препаратов, к
которым чувствительна E.coli. Препаратами выбора являются: защищенные
полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспоринового ряда (не
ниже III поколения), фторхинолонового ряда.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При поступлении в стационар всем больным ХОБЛ при наличии у них сопутствующих заболеваний: сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертонии, хронической алкогольной интоксикации, заболевания почек в анамнезе необходимо исключать наличие почечной патологии.
-
Для выявления почечной патологии и уточнения её характера поражения у больных ХОБЛ на доклиническом этапе можно использовать метод определения титров антител к ТХП в сыворотке крови и экскреции ТХП с мочой.
3. Больным ХОБЛ для определения степени тяжести ХОБЛ следует
использовать, как инструмент количественной оценки клинико-функционалыюго
статуса больных, определение уровня СРБ в сыворотке крови, уровня сатурации
(Sp02) и индекса BODE.
-
Антибактериальную терапию больным ХОБЛ, осложнённой поражением почек, при выявлении уроинфекции следует назначать с антибактериальных препаратов, к которым чувствительна E.coli.
-
Пациентам ХОБЛ, у которых к моменту выписки из стационара уровень 02-МГ и титр антител к ТХП в сыворотке крови и концентрация белков в моче не достигает нормальных величин, необходимо диспансерное наблюдение у нефролога или уролога.
Внедрение в практику
Основные положения, результаты исследования, выводы и рекомендации диссертации внедрены в педагогический процесс кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО Российского университета дружбы народов и используются при проведении семинаров студентам, интернам, ординаторам, аспирантам. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения г.Москвы: ГКБ №53 и Мединцентре ГлавУпДК при МИД России.
Апробация работы
Результаты исследований были представлены и обсуждены на совместном заседании кафедры госпитальной терапии, микробиологии и вирусологии ГОУ ВПО Российского университета дружбы народов и сотрудников терапевтических, кардиологических отделений ГКБ №53 и Мединцентра ГлавУпДК при МИД России.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 2 печатные работы в рекомендованных ВАК рецензируемых изданиях.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и включает: введение, 3 главы (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение), заключение, выводы, научно-практические рекомендации и список литературы, включающий 197 (109 отечественных и 88 зарубежных) литературных источников. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 23 таблицами.
