Введение к работе
Актуальность проблемы
Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в США и странах Западной Европы составляет от 1% до 3% (ESC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008; ACC/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adult, 2009). По данным исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность ХСН в России составляет 7% (Беленков Ю.Н. и соавт., 2011). ХСН характеризуется высокой смертностью, а также высоким риском развития осложнений и госпитализаций (Gwadry-Sridhar F.H. et al., 2004), при этом до 75% расходов на лечение связаны с повторными госпитализациями больных (Jaarsma T. et al., 1996).
Оптимизация лечения хронической сердечной недостаточности за счет уменьшения числа повторных госпитализаций необходима как с медицинской, так и социальной точек зрения. В этой связи актуальным является изучение факторов, влияющих на выживаемость, частоту и длительность госпитализаций больных с ХСН. Одним из факторов, усугубляющих тяжесть хронической сердечной недостаточности, является снижение функции почек. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является предиктором неблагоприятного прогноза у больных с ХСН, даже более значимым, чем тяжесть хронической сердечной недостаточности и фракция выброса левого желудочка (Hillege H. et al., 2000). Последние годы получила распространенность концепция хронической болезни почек (National Kidney Foundation K/DOQI, Guidelines, 2002 года), что значительно шире, чем просто снижение функционального состояния почек.
В ряде исследований, изучалось влияние функционального состояния почек на клиническое течение и прогноз хронической сердечной недостаточности (Frank C. et al., 2006; Go A.S. et al., 2004; Ibsen H. et al., 2005), в том числе в немногочисленных отечественных исследованиях (Карпов Ю.А. и соавт., 2003). Меду тем снижение функции почек может быть кратковременным, связанным с обострением ХСН или проводимой терапией, или постоянным. При этом остается недостаточно изученным, в какой мере хроническая болезнь почек (ХБП) влияет на клиническое течение, число и длительность госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточности в России. Данные полученные в зарубежных исследованиях, особенно те, что касаются количества госпитализаций и стоимости медицинской помощи не могут быть перенесены на российскую популяцию больных в связи с особенностями организации системы здравоохранения и оказания помощи в Российской федерации. Между тем это крайне необходимо для разработки стандартов лечения больных с ХСН.
Цель исследования
Определить клинические особенности и прогностическое значение хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Задачи исследования
1. Уточнить распространенность хронической болезни почек среди больных с хронической сердечной недостаточностью.
2. Определить клинические особенности хронической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек.
3. Выявить факторы, влияющие на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью с хронической болезнью почек и определить прогностическое значение ХБП у больных с ХСН, проанализировав влияние на смертность, частоту, длительность и стоимость госпитализаций.
Научная новизна работы
Определены клинические особенности хронической сердечной недостаточности при ассоциации с хронической болезнью почек, в том числе у больных разных возрастных групп. Установлены факторы, отягощающие клиническое течение хронической сердечной недостаточности, ассоциированной с хронической болезнью почек, каковыми, по результатам нашего исследования, являются анемия и фибрилляция предсердий.
Впервые в России проведен анализ смертности, частоты и длительности госпитализаций у больных с хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с хронической болезнью почек. Выявлено ухудшение прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с хронической болезнью почек, увеличение частоты и длительности госпитализаций в связи с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний.
При сравнительном клинико-экономическом анализе прямых медицинских затрат на стационарное лечение больных с сердечной недостаточностью в зависимости от наличия хронической болезни почек обнаружено увеличение затрат на стационарное лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с хронической болезнью, почек по сравнению с затратами на лечение больных с сохранной функцией почек.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования доказывают необходимость диагностики ХБП у больных с ХСН. Это обусловлено не только более тяжелым клиническим течением ХСН при наличии ХБП, но и негативным влиянием ХБП на прогноз, а также увеличением частоты и продолжительности госпитализаций. Особое внимание следует уделять анемии, как фактору, который по результатам настоящего исследования является прогностически неблагоприятным. Это позволит улучшить клиническое течение и прогноз заболевания. Наличие ХБП у больных с ХСН увеличивает продолжительность и стоимость госпитализаций, что должно учитываться при разработке стандартов обследования и лечения больных с ХСН.
Внедрение результатов исследования
Методы оценки функционального состояния почек при ХСН внедрены в практику работы МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница».
Ряд положений и выводов работы используются в учебном процессе на кафедре терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Апробация диссертации
Результаты доложены на международной конференции «Инновационные технологии в гуманитарных науках» (Ульяновск, 2008 г.), на III конгрессе (IX конференции) Общероссийской общественной организации Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2008» (Москва, 2008 г.), на IV конгрессе (X конференции) Общероссийской общественной организации Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2009» (Москва, 2009 г.), на II межрегиональной научной конференции (Пенза, 2009 г.), Российской научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению сердечнососудистых заболеваний (к 70-летию кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии)» (Санкт-Петербург, 2010 г.), на 45 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Повышение качества и доступности медицинской помощи – стратегическое направление развития здравоохранения» (Ульяновск, 2010 г.), на VII съезде Научного общества нефрологов России (Москва, 2010 г.), на III съезде кардиологов приволжского федерального округа «Кардиология ПФО: возможности и перспективы» (Самара, 2010 г.), на V конгрессе (XI конференции) Общероссийской общественной организации Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2010» (Москва, 2010 г.), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы геронтомедицины (Ульяновск, 2010 г.)», межрегиональной научно-практическая конференции кардиологов и терапевтов ПФО «Артериальная гипертония: от научных исследований к клинической практике» (Нижний Новгород, 2011).
Структура и объем работы
