Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Естественное течение диабетической нефропатии (ДН) характеризуется постепенным переходом ранней обратимой стадии микроальбуминурии (МАУ) к необратимым стадиям протеинурии (ПУ), а затем и хронической почечной недостаточности (ХПН) Несмотря на большое количество исследований, посвященных определению факторов риска развития и прогрессирования ДН, значимость их в процессе формирования ДН до конца не ясна Единство достигнуто только в отношении гинергликемии как инициирующего фактора в развитии ДН (Descamps О et al, 1991) Этот факт вполне закономерен, поскольку гипергликемия оказывает неблагоприятное влияние на почечные структуры различными путями - через изменения почечной гемодинамики, неферментное гликирование структурных и циркулирующих белков, индукцию факторов роста и пр Предполагают, что по мере прогрессирования ДН роль метаболических факторов снижается, и возрастает роль артериальной гипертонии (АГ) (Viberti G С, 1987). Кроме того, очевидно, что должны существовать дополнительные факторы, способствующие реализации действия гипергликемии и АГ на почечную ткань Поиск других факторов риска расширит представление о патогенезе ДН, позволит выработать максимально эффективные подходы с целью предупреждения прогрессирования ДН. В свою очередь эффективность лечения в значительной мере зависит от контроля факторов риска, сведения о которых являются далеко неполными
Цель исследования. Выявить прогностические факторы, определяющие риск развития и прогрессирования диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Задачи исследования.
1. Провести анализ структуры осложнений СД у больных СД 1 и 2 типа с длительностью заболевания более 20 лет
2 Провести анализ структуры сосудистых осложнений СД в зависимости от стадии ДН.
3. Выявить независимые факторы риска, связанные с прогрессированием ДН
4 Оценить прогрессирование ДН у больных СД 1 и 2 типа при ретроспективном анализе в течение 6 лет наблюдения.
5. Оценить взаимосвязь прогрессирования ДН с развитием других микро- и
макрососудистых осложнений СД.
Научная новизна. В представленной работе приведены результаты комплексного
клинико-лабораторного обследования больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в
одномоментном и ретроспективном исследованиях Наглядно продемонстрировано, что
по мере прогрессирования ДН от МАУ до ХПН^феличнваекя частота ДР и сердечно
сосудистых осложнений / библиотек а*
С помощью методики многомерного моделирования с привлечением значительного количества клинико-лабораторных показателей нам удалось подтвердить значимость традиционных факторов прогрессирования ДН (гипергликемия, АГ, дислипидемия) и выявить новые факторы риска и определить силу их влияния в терминах относительного риска Выявлено, что в развитии ДН наряду с метаболическими (гипергликемия, дислипидемия) и гемодинамическими АГ и ее длительность факторами, в роли других факторов выступают возраст дебюта СД, мужской пол и наличие ДР
Показано, что орогрессирование ДН от стадии ПУ до стадии ХИН утрачивает свою зависимость от качества компенсации углеводного обмена (HbAlc) и в большей степега определяется контролем уровня систолического АД, дислипидемии и анемии
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику отделения диабетической нефропатии ЭНЦ РАМН Основные результаты исследований, представленных в диссертации, дачожены на Ш Диабетологическом конгрессе (май 2004), обсуждены на ежегодной конференции молодых ученых (Москва, ЭНЦ РАМН, май 2005).
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на межотделенческой конференции ЭНЦ РАМН (24 февраля 2005 г ).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах
машинописного текста и включает- введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации. Содержит»2-2 таблиц иД.О рисунка Список литературы включаетД /..^источников 5LQ, отечественных и{,3^}работ зарубежных авторов) Работа выполнена на базе отделения диабетической нефропатии (зав, проф, д м н Шестакова MB) Института диабета ЭНЦ РАМН (дир - проф, д м н Балаболкин МИ)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
