Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения многих стран мира, являясь одной из ведущих причин заболеваемости, нередко приводящей к инвалидизации, смертности, значительно превосходя аналогичные показатели по другим болезням даже в высоко развитых странах.
В структуре заболеваемости, инвалидности, смертности от болезней сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место составляя в Российский Федерации 47 % или 376,2 на 100 тыс. населения (2006г.) Смертность от болезней системы кровообращения в РФ составила 56,5% в общей структуре смертности (Акимова Е. В., 2010)
Высока доля ишемической болезни сердца в структуре инвалидности [Андреева О.С, 2006; Е.П. Какорина 2001; О.П. Щепин 2001-2005; Журавлева И. В. 2006].
Анализ показателей годовой статистической отчетности Республиканского кардиологического центра (2007-2012г.) показывает, что с диагнозом ишемической болезни сердца госпитализировано 55,2% больных в 2007г; 55,5% больных в 2008г; 53,6% в 2010г; 53,8% больных в 2011г; 52,6% в 2012году.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы ишемической болезни сердца для здравоохранения Республики Таджикистан [Ахмедов А.А., 2005; Послание Президента РТ, 2007].
Отсутствие комплексных работ по проблемам инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в РТ и как показали настоящие исследования отсутствие чёткого структурного анализа результатов медико-социальной экспертизы инвалидности вследствие болезней системы кровообращения и в частности, ишемической болезни сердца, несоответствие показателей статистической отчетности общепринятым стандартам, не позволяют проводить сравнительный анализ статистических показателей, дать им объективную оценку, проводить адекватное планирование, профилактику и реабилитационные мероприятия в современных социально-экономических условиях [Национальная программа, 2010; Концепция реформы здравоохранения РТ; Стратегия Республики Таджикистан по охране].
Цель исследования: изучить структуру, региональные особенности, кардиоваскулярные факторы риска и закономерности формирования первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца, оценить состояние системы восстановительного
лечения и предложить научно-обоснованные рекомендации по профилактике инвалидности и реабилитации ставших инвалидами. Задачи исследования:
-
Изучить динамику первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца за последние пять лет (2008-2012гг.) в целом по республике и отдельных её регионах,оценить основные тенденции повторно признанных инвалидами вследствие ишемической болезни сердца в связи с окончанием срока впервые установленной инвалидности в реальных социально-экономических условиях.
-
Изучить кардиоваскулярные факторы риска и закономерности формирования инвалидности вследствие ишемической болезни сердца.
-
Провести анализ, позволяющий выявить особенности предопределяющие инвалидизацию лиц трудоспособного возраста вследствие ишемической болезни сердца.
-
Дать оценку состоянию системы восстановительного лечения (реабилитации) инвалидов вследствие ишемической болезни сердца в Республике Таджикистан и научно-обоснованные предложения по профилактике и реабилитации инвалидов.
Научная новизна. В работе впервые: -проведен клинико-экспертный анализ первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Республике Таджикистан за последние 5 лет; -изучена динамика показателей первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в республике и её регионах в современных социально- экономических условиях;
- дана медико-социальная характеристика впервые признанных
инвалидами вследствие ишемической болезни сердца;
- проведен анализ позволяющий выявить особенности формирования
первичной инвалидности и факторы предопределяющие
инвалидизацию вследствие ишемической болезни сердца в
Республике Таджикистан.
Практическая значимость. В процессе выполнения
работы создана база данных об инвалидах вследствие ишемической болезни сердца в Республике Таджикистан и отдельных её регионах за последние пять лет, выявлены особенности формирования первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца позволяющие создать медико-социальный портрет инвалида разработать научно– обоснованные рекомендации по профилактике инвалидности вследствие ишемической болезни сердца.
Основные положения, выносимые на защиту:1 Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место в структуре причин инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в РТ.
Среди впервые признанных инвалидами вследствие ишемической болезни сердца значительно преобладают лица трудоспособного возраста, лица со средним и высшим образованием, преимущественно умственного труда.
-
Основными причинами инвалидизации при ишемической болезни сердца являются: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения; ишемическая болезнь сердца, в сочетании с артериальной гипертонией, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, выраженные нарушения функции кровообращения с наличием признаков ограничения способности к трудовой деятельности.
-
Оценка динамики показателей повторно признанных инвалидами вследствие ишемической болезни сердца показала, что наиболее частой причиной инвалидизации является постинфарктный кардиосклероз с частыми приступами стенокардии, ишемическая болезнь сердца в сочетании с гипертонической болезнью, сердечная недостаточность, реже нарушения ритма, аневризма сердца. 4.Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца в республике не на должном уровне и нуждается в оптимизации.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования и
применявшиеся методики внедрены в практику и используются: в
Республиканском национальном диагностическом центре,
Республиканском клиническом центре профессиональных заболеваний. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на годичной
научно-практической конференции молодых ученых Таджикского
государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
«Оценка качества жизни пациентов и пути ее улучшения» (Душанбе
2009); 57-й годичной научно-практической конференции с
международным участием «Вклад Таджикского государственного
медицинского университета им. Абуали ибни Сино в подготовку
кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества»
(Душанбе 2009); научно-практической конференции молодых
ученых Таджикского государственного медицинского университета
им. Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые
технологии (Душанбе 2010), на юбилейной научно-практической
конференции посвященной 20-летию Национального
Диагностического центра (Душанбе, 2011), на научно-практической конференции «Развитие межсекторального сотрудничества основа профилактики инвалидности» Научно исследовательского института
экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов Министерства труда и социальной защиты население Республики Таджикистан (Куляб 2013), на заседании кафедры внутренних болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, на межкафедральной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 6 статей в журналах, включенных в перечень рекомендуемых ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований.
Личный вклад автора. Анализ литературы по теме
диссертационного исследования, сбор и систематизация первичных
клинических материалов, результатов стационарного обследования и
лечения, разработка дизайна работы, формировании цели и задач,
непосредственное клиническое обследование, динамическое
наблюдение за больными, статистическая обработка материала и
написание работы, выполнены лично автором. Анализ медицинской
документации первичной инвалидности и обращаемости больных с
ишемической болезнью сердца в отделения Государственной службы
медико-социальной экспертизы, амбулаторные карты, выписки из
историй болезни, результаты клинико-функциональных, лабораторно-
биохимических, инструментальных методов обследования
проведенных в Республиканском клиническом центре кардиология
проведены автором.
Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста (шрифт Times New Roman-14, 1,5) и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, статистической обработки результатов, трех глав с результатами собственных исследований и их обсуждением, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка использованной литературы. Материалы диссертации иллюстрированы 2 рисунками и 36 таблицами. Библиографический указатель содержит 161 источника литературы, из которых 114 отечественных и 47 иностранных авторов.
