Содержание к диссертации
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава I- СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРУКТУРНЫХ
РЕАКЦИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И
-
Структурно-функциональные особенности слизистой оболочки полости рта в норме II
-
Клнннхо-морфологнческне изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете 22
-
Патоморфогенез воспачнтелъно-днстрофическнх процессов
в слизистой оболочке полости рта 3 J
-
Резюме 39
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава U. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
-
Общая характеристика пациентов
н методы клинического исследования 41
-
Методы комплексного патоморфологнческого исследования бнопенйного и цитологического материала: световая н электронная микроскопия 42
-
Методы морфометрического и статистического анализа . 44
Глава Ш. ПАТОМОРФОЛОШЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ . 45
-
-
Клиническое исследование пациентов 45
-
Патоморфологический анализ слизистой
оболочки полости рта при сахарном диабете .47
33. Резюме 69
Глава IV. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАТОДОНТА ...... 70
ГлашУ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЙ
И МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА 90
5.1. Элентрошю-мнчросколическос исследование эпителнл н ынкрососудов СЛИЗИСТОЙ йбоДОЧКИ ПО'О [|] рта
по биоптагтад 90
Электроино-микросхопическое исследование
клегччнык 1Ш:ме>гто& смывов полоста рта 93
-
Морфом
-
Резюме 99
ВЫВОДЫ 106
Введение к работе
Актуальность темы. Сред» заболеваний, которые оказывают непосредственное влияние на состояние пародонта, ведущее положение занимают сахарный днабет и язвенная болезнь (Кодола H.A. н др,, 1980; Орехова ЛЮ. и др., 2000; Оскольскнй ГЛ, Юркевнч A.B., 2005; Bei! G.W. et al., 2000). В большинстве случаев при сахарном диабете развивается хронический генерал кэовлнный пародонтиг с частыми обострениями процесса и короткими ремиссиями; кроме того, поражение пародонта является широко распространенным а связи с воздействием различных неблагоприятных факторов (Иванов B.C.» 2001; Перова М.Д., 2005; Попков B.J1. и др., 2005; Шахламов В.А, и др.. 2006),
Основными проявлениями сахарного диабета как системного заболевания являются гнпергликемня н опосредованные ею сосудистые нарушения (Жданов B.C. и др.. 1996; Салтыков Б.Б., Велнкоа В. К., 2000; Wu Q.D. et а]., 1999), ведущие к развитию тяжелых ншемнческих повреждений различных органов (Дедов И И- н др.. 2001, Непомнящих Г.И. н др., 2001; Соколов ЕЛ, 2001; Herrman O.E. et al„ 1999; Jude ,В. et al., 2001; Timmis A.D., 2001),
Слизистая оболочка ротовой полости значительно отличается от других слизистых оболочек и, в первую очередь, способностью ее эпнтелня к ороговению (Гемонов В.В., Могильный М.Л., 1996), В норме это касается твердого неба, альвеолярных отростков, нитевидных сосочков языка; в остальных отделах полости рта эпителий не ороговевает, но в условиях патологического процесса может произойти кератнннзания. Эпителию слизистой оболочки полости рта принадлежит важная роль в защитных реакциях: высокая ферментативная активность, наличие большого количества гликогена, высокая интенсивность обменных процессов.
Регенерация эпителия слизистой оболочки полости рта обеспечивает его барьерную функцию благодаря постоянной замене и слушнванию клеток наружного слоя, содержащих на поверхности микроорганизмы (Быков В.Л.. 1998; Фаустов Л.А, и др., 2003). Темпы пролиферации н днф- ферениировкн эпителиальных клеток регулируются множеством биологически активных веществ, среди которых наиболее важную роль играют эпндермальный фактор роста, интерлейкнны 1 и 6, а также трансформ и* рующнй фактор роста а (Лепнлин А.В, и др., 2003).
Цитологическое исследование эпителия слизистой оболочки полости рта имеет важное клиническое значение, Благодаря доступности н легкости получения материала эпителий слизистой оболочки полости рта является традиционным объектом цитологических исследований. Для их осуществления материал, получаемый методом соскоба, мазка или отпечатка с помощью шпателя или тампона, переносят на покровное стекло, фиксируют и окрашивают одним из полихромных или специальных методов (Грн- горьян А.С. н др., 3999; Власова ЛФ. н др., 2000).
Существенным отличием эпителия полости рта являются отчетливо выраженные регионарные особенности его дифференинровки, что предъявляет строгие требования к топографической точности взятия цитологического материала для последующего изучения. Диагностическое исследование эпителия полости рта проводят с целью выявления нарушений процесса днфференцнровки эпктелня при развитии воспалительных, дистрофических, предопухолевых или опухолевых процессов; исследования микрофлоры, обитающей на поверхности эпителия слизистой оболочки и генетического исследования (Быков В,Л., 1998, 2005; Овпш Я,Р. е( а!., 2004).
Состояние эпителиального слоя слизистой оболочки полости рта - важнейший показатель ее физиологического состояния а норме и при патологии. Соотношение клеток на различных стадиях днфференцнровки зависит от глубины поражения слизистой оболочки (Власова Л,Ф„ Непомнящих Л.М., 2000:1.ап8е ВЖ., 1973; СаЯгазе НДЗ, е! а!., 1985; Ве11 ОЖ С1 а]„ 2000; МтЫсиги М. ег а].+ 2005).
Сахарный диабет, объявленный ВОЗ эпидемией срели неннфекцнон* ных заболеваний, "занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (Дедов И И., Фадеев В.В.Т 1998; Гафароа В В. н др., 2000), Весомое место среди висцеральных проявлений сахарного диабета занимают заболевания органов пнше&арнтельной системы, в частности, слизистой оболочки полости рта, при этом остается до конца не ясным патогенез ее поражений при сахарном диабете.
Имеются данные о положительной корреляции между уровнем гн- перглнксмин и структурно-функциональными изменениями сосудистого эндотелия е! а]., 1999). В частности, при диабетической ретино патии у человека и в эксперименте (МкиТаш М. е1 а!., 1996) продемонстрирована ведущая роль апоптоза микроваскулярных клеток в вазооблнтера- цин, лежащей в основе ишемической ретинопатии.
Изучение литературы по лечению заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом показало, что большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к терапии, назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия а комплексном специфическом лечении этой патологии. Нет разработанной методики лечения больных пародонтитом прн сахарном диабете с учетом специфического местного н общего лечении, что делает необходимым продолжение поиска схем рациональной терапии.
Анализируя немногочисленные данные о методах лечения пародонти- та у больных сахарным диабетом, необходимо отметить, что оно зачастую малоэффективно, так как применяются в основном стандартные методы лечения, не учитывающие специфику изменений в полости рта прн сахарном диабете, а также изменений, происходящих в организме больного сахарным диабетом (Морева H.A., 1996; Орехова Л.Ю, и др., 2000; Цветко- ва MC.. 200П.
Состояние слизистой оболочки полости рта является индикатором тяжести различных патологических процессов (Банчеико Г.В. и др., 1997) - желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса организма, обшего уровня регенерации, а также степени сосудистых дисфункций,
Цель исследования - кднннко-морфологичеекое н цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете I и П типа а аспекте ааскулярко-эпктелиалыгых взаимодействий.
Задачи неелглонаннн
Провести светоонтнческое н электронно-микроскопическое исследование биоптатов слизистой оболочки адь&еодяркых отростков при сахарном диабете,
Провести с встооптическое и электронно-микроскопическое исследование биоптатов слоистой оболочки альвеолярных отростков при воспалительно-дегенеративных заболеваниях пародонта.
3- Провести цитологическое светооптическое и электронно-микроскопическое исследование слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете, а тахже пародонтозе и пародонтите,
4. Провести комплексное морфометрическое исследование микрососудов слизистой оболочки альвеолярных отростков при сахарном диабете и заболеваниях пародонта.
Научная новизна. Морфогенез патологических изменений слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей впервые представлен как первичная диабетическая микроангнопатня, обусловливающая метаболические нарушения с развитием дистрофических и атро- фнческих изменений всех структурных компонентов слизистой оболочки полости рта и развитием диабетической пародонтопатин, являющейся первично дистрофическим процессом.
В слизистой оболочке полости рта при сахарном диабете I и II типа развиваются выраженные изменения и редукция микрососудов, нарушения гемодинамики, значительные дистрофия и атрофия эпителиоцитов при отсутствии воспалительно-клеточной инфильтрации или ее факультативном характере. Электронно-микроскопический анализ клеточных популяций биоптатов слизистой оболочки альвеолярных отростков при сахарном диабете выявил дегенеративно-дистрофические изменения эпителиоцитов и эндотелиоиитов и определенную синхронизацию их ультраструктурных изменений и динамике развития патологического процесса.
Впервые установлено, что при сахарном диабете в трети клинических наблюдений зона ороговения многослойного плоского эпителия распространена на слизистую оболочку альвеолярных отростков; кроме того, выявлено избыточное накопление гликогена в поверхностных слоях эпителиального пласта. Выявленные изменения интерпретируются как адаптивно-компенсаторные реакции многослойного плоского эпителия,
В изменениях нодэлителиальных микрососудов при сахарном диабете впервые выявлены четыре стадии, основанные на альтерации эндотелия и компенсации микроваскулярных изменений от начальных признаков мик- роангиопатин до резко выраженных изменений.
Впервые выполненное с ломошью компьютерного анализа изображений морфометрическое исследование подэпнтелнальных микрососудов выявило значительную редукцию мнкроииркуляторного русла при сахарком диабете, в меньшей степени - при воспалительно-дегенеративны к заболеваниях пародонта. Показано, что численная плотность, относительная площадь и абсолютный показатель внешнего периметра микрососудов значительно снижены, что обусловливает атрофию слизистой оболочки полости рта.
Практическая значимость. Выделен комплекс патоморфологиче- ских изменений слизистой оболочки альвеолярных отростков нижней и верхней чел юстей при сахарном диабете, который необходимо учитывать в диагностике н лечении пациентов с заболеваниями пародонта. Учитывая широкое распространение первично дистрофических процессов, важно дифференцировать их от первично воспалительных. В комплекс цитологического исследования слизистой оболочки полости рта следует аключаггь метод поверхностного соскоба с оценкой индекса кератнинзации зпите- лноиитов, который является наиболее информативным в оценке компенсаторно-приспособительных реакций и регенераторных процессов слизистой оболочки полости рта, что в значительной степени определяет прогноз лечения.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 60-й и 61- й итоговой научной конференции молодых ученых (Новосибирск, 2000), Ш-м Российском конгрессе по патофизиологии с международным участием «Дизрегуляиионная патология органов н систем» (Москва, 2004),на 14- й и 15-й научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004, 2005), Ученом совете ГУ НИИ региональной патологии и патоморфологин СО РАМН (Новосибирск, 2006),
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в рецензируемом журнале по списку ВАК.
Резникова Е.О., Балахонов Л.В., Власова Л Ф Определение величины краевого угла смачивания как одного из критериев определения бносо- вместнмости базисных пластмасс И Тезисы докл. 60-й н 61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. - Новосибирск, 20QQ. -С 331,
Балахонов Л.В, Структурно-метаболическая характеристика слизистой оболочки десны при язвенной болезни желудка // Дизрегуляцнонная патология органов н систем (экспериментальная и клиническая патофн- знологня): HI Российский конгресс по патофизиологии с международным участием. - М„ 2004. - С. 84.
Хсгай И.Г., Балахонов Л. В., Непомнящих Л,М. Структурно- метаболические изменения слизистой оболочки десны при язвенной болезни желудка // Актуальные вопросы современной медицины: Сборник материалов XIV науч.-практ, конф, врачей, - Новосибирск, 2004, - С. VI- 75.
Балахонов Л.В., Айдагулова С.В., Непомнящих Л-М. Заболевания пародонта у больных сахарным диабетом И Актуальные вопросы современной медицины: Сборник материалов XV науч.-практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2005. - С. 462.
Балахонов Л,В., Айдагулова С.В., Непомнящих Л.М. Клиннко-пато- морфологнческое исследование диабетической пародонтопатнн у больных сахарным диабетом И Снб. журн. гастроэнтерол. гепатоя. - 2005. - № 19, - С. 136- 137.
Власова Л.Ф., Балахонов Л.В., Кудасова Е.О., Непомнящих Л.М. Структурные реакции протезного ложа в аспекте современных требований к полимерным материалам для съемных зубочелюстных протезов // Сибирский научный вестник. - 2006, - Вып. IX. - С. 41 -45.
Балахонов Л.В., Непомнящих Л.М., Айдагулова СЛ., Бакарев М,А., Власова Л.Ф. Структурные реакции слизистой оболочки полости рта при диабетической пародонтопатнн И Бюл. зкспер, бнол. - 2006. - Т. 142, Jte 11. -С- 581 -584.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Похожие диссертации на Патоморфологический и ультраструктурный анализ микрососудов слизистой оболочки полости рта при диабетической парадонтопатии
-
