Введение к работе
Актуальность темы. С увеличением продолжительности жизни повышается количество женщин пожилого возраста. По данным ВОЗ /1984г./ к 2000 г. ожидаемая средняя продолжительность жизни жаншин в развитых странах составит 75-80 лет. Если принять во внимание, что репродуктивная функция у женщин обычно прекращается к 50-летнему возрасту.то можно ожидать, что к 2000 году каждая из 2-3-х таких жанщин проживет 30 лег после менопаузы /Докл.научи. гр.В03.1984г./. Увеличение продолжительности жизни ведет к нарастанию частоты инволютивноя остеопонии.
В постменопаузальном периоде происходит дальнейшее угасание функции яичников, снижение эстрогенноя насыщенности женского организма. Наряду с гормональной перестройкой наблюдаются изменения со стороны всех органов и систем, в той числа пищеварительной, сердечно-сосудистой, костной, кочевыделительноя, что приводит к риску развития заболевании. Эстрогены обладают мощным анаболический действием. при их дефиците могут развиваться патологические изменения в различных органах и системах /Пауэрстеян, К.ДГ.1985/. Нарушения османа кальция часто сопровождаются нарушением метаболизма костной ткани /Evana R.fl., 1987/. Известно, что в период менопаузы содержание минеральных веществ а костной системе сокращается на 2-3 % в год, но в некоторых случаях достигает 8-8 X в год /Холло И.Д98Є, Gr&din
et al. 1773/,
Потеря костной ткани в период менопаузы приводит к прогрессирующему увеличению переломов и инвалидизации сольных /Симен Е.,Риггс Б.,И,, 1985; Duro Н.,1985/
До настоящего времени не полностью изучены механизмы развития инволютивноя остеопении. Недостаточно разработаны методы диагностики патологии костной ткани, что существенно снижает Эффективность лечебных и профилактических мероприятий.
Целью исследования является выяснение некоторых звеньев
патогенеза нарушения метаболизма кальция у женщин,..,^
постменопауэальноя сстеопенией, а также возможности, ,. их
коррекции. Для достижения поставленной цели необходимо, было
решить следующие задачи:
1. Провести сравнительное изучение групп... у.,, женщин постменопауэального периода с выраженными костными,изменениями.и
не имеющими таковых.
а) Проанализировать состояние матасолнзна кальция и костной ткани у сольних.
о) Оценить эффективность катодов .абсорбции кальция а тонкой кишке.
в) Изучить состояние эндокринной системы, в той числа содержание кальцинрегулнрутощих гормонов.
2. Оценить эффективность терапии, обосновать мары профилактики постменопаузальноя остеопении.
Научная новизна
С помощью яетода еюниперфузии установлено снижение абсорбции кальция в тонкой кийке у женщин с остеопенией.
Выявлена взаимосвязь дефицита поступления кальция и состояния кальикирегулирувщая системы у больных остеапенией, что позволило раскрыть отдельные звенья механизмов адаптации.
Прослежена роль комплексного медикаментозного лечения в
достижении стойкой ремиссии у вольных с нарушением кальциевого
і гомеостази /при наблюдении за сольными в динамике в течение
восьми лет/.
Предложены меры профилактики осложнения со стороны костной системы.
Представлены новые данные о влиянии препарата оксидевит на обмен кальция у женщин инволютивного периода. ,'
Установлена высокая эффективность нового лекарственного препарата пресомена при лечении некоторых форм инволютивной
остеопении.
Положения выносимые на зашиту: 1.Постменопаузальная остеопения - заболевание, характеризующееся преоеладанием процесса . остеопороза с преимущественной локализацией его в позвоночнике, с различными патогенетическими механизмами. Общий фон заболевания - снижение
Л-',. .
анаболической функции половых гормонов. Одним из механизмов
развития остеопении у части сольных является снижение
поступления в организм кальция, вследствие нарушения
он:; г. энтерального всасывания. У больных без нарушения энтерального
всасывания кальция имеет значение повышенная экскреция кальция
с'йочоя. Определенную роль в развитии патологического процесса
может "играть дй'фййт кальция в пищевом рационе.
2. При постменопаузалыюй остеопении с преобладанием нарушения энтераяьного всасыазиия кальция наиболее эф^ктивным препаратом является оксидевит.
З.При постменопаузалыюй остеопении в сочетании с повышенной экскрецией кальция с мочоп, выраженными проявлениями климактерического синдрома, атрофмческими изменениями кожи и слизистых, эффективны эстрогены, в частности, прасомен. Практическая значимость
1.Проведена оценка информативности различных методов исследования в диагностике остеопении.
2.Установлена роль нарушений метаболизма кальция в формировании патологии костной ткани.
3.Обоснована методика лечения больных с различными патогенетическими механизмами постменопауэальной остеопении.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на рабочем совещании правления Всероссийского научного общества гастроэнтерологов и проблемной комиссии патологии пищеварения /Калинин,1987/, Республиканской конференции эндокринологов Литовской ССР при участии ВНОГ /Вильнюс,1988/, Симпозиуме Латвийского научного общества эндокринологов /Рига,1989/,3-м Всесоюзном съезде терапевтов /Горький,198Э/, ' 25-научно практической конференции врачей /Ульяновск, 1990/, на 2-й Всероссийском съезде эндокринологов /Челябинск, 1991/.
Внедрение результатов работы 1.В Новгородской областной .больнице. 2.В Псковской областной больнице.
З.В клинике травматологии и ортопедии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. 4.В клинике эндокринологии ЛСГИИ
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ. Структура диссертации
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора данных литературы, глав: методы исследования и клиническая характеристика больных, результаты исследования наблюдаемых больных, эффективность печения постменопауэальной остеопении, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации, список
литературы (283 источник -120 отечественных и 171 иностранных авторов). фактический материал иллюстрирован 2Ь таблицами и 22 рисункагш.
