Введение к работе
Актуальность исследования
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС), объединенные в ХIII классе Международной классификации болезней (МКБ), рассматриваются во всем мире, как одна из наиболее распространенных патологий современного общества. Они существенно снижают качество жизни, приводят к ранней инвалидизации и значительному росту расходованию ресурсов на здравоохранение (Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.В., 2007; Коваленко В.Н. и соавт., 1996).
Особое место среди прогрессирующих суставных поражений принадлежит ревматоидному артриту (РА). Ревматологи, собравшиеся на школу и мастер-класс в г. Москве (2010), отметили, что только 1% больных РА получает в России адекватное лечение. Это связано с дороговизной и сложностью терапии. Ученые считают, что реальное число пациентов с ревматоидным артритом намного больше того, что выявлено на данный момент. Так, по официальным данным, ревматоидным артритом болеют в России около 300 тысяч человек, но в реальности эта цифра в 2,5 раза выше. В масштабах всего мира ревматоидный артрит также является серьезной проблемой, с которой сталкиваются более 20 миллионов пациентов из разных стран (Насонов Е.Л., и соавт., 2005).
Хронический характер течения ревматической болезни сердца (ХРБС), ревматоидного артрита (РА) не дает ни малейшего шанса на полное восстановление утраченной трудоспособности (Комаров В.Т., 1999; Каратеев Д.Е., 2008). В отсутствие общепризнанных специфических лабораторных и инструментальных методов подтверждения диагноза данных заболеваний, их клиническое своеобразие часто является определяющим фактором диагностики и дальнейшего ведения пациентов (Wilder R.L., 1996; Насонова В.А. и соавт., 2000; Gelin E. et al., 1997; Smolen J.S. et al., 2005).
В этой связи, актуальным является изучение клинических и патогенетических аспектов ревматизма и ревматоидного артрита, ассоциированных с персистирующей инфекцией носоглотки, а также поиск новых эффективных подходов к лечению этих заболеваний, вносящих наиболее существенный вклад в формирование необратимых изменений сердца и мышечно-суставной системы.
Цель исследования: изучение клинико-иммунологических особенностей и физико-химических свойств плазмы крови больных с хронической ревматической болезнью сердца и ревматоидным артритом в зависимости от активности персистирующей инфекции носоглотки.
Задачи исследования:
-
Провести анализ частоты и структуры ревматических заболеваний населения города Шымкента.
-
Изучить клинические, иммунологические и бактериологические показатели, характеризующие течение хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита в зависимости от активности стрептококковой инфекции носоглотки.
-
Изучить физико-химические свойства плазмы крови больных c хронической ревматической болезнью сердца и ревматоидным артритом, ассоциированными с активной стрептококковой инфекцией носоглотки.
4. Изучить роль и место озон/NO инфузии и аппликаций небных миндалин у больных с хронической ревматической болезнью сердца и ревматоидным артритом в динамике лечения.
Научная новизна работы:
- впервые проведено изучение статистических показателей динамики заболеваемости ревматизмом, ревматоидным артритом и ревматическими болезнями в городе Шымкенте в сравнительном аспекте за период с 2003 по 2011 годы;
- дана развернутая клинико-иммунологическая и бактериологическая характеристика хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита в зависимости от наличия или отсутствия обсемененности нёбных миндалин -гемолитическим стрептококком типа А;
- установлена роль -гемолитического стрептококка типа А (БСГА) и циркулирующих иммунных комплексов в усугублении тяжести ревматической атаки, выраженности явлений ревматического кардита и суставного синдрома;
- впервые определены параметры тезиографической и ИК-спектральной характеристики плазмы крови больных с хронической ревматической болезнью сердца, ревматоидным артритом в зависимости от активности хронической инфекции носоглотки;
- впервые определены особенности изменений физико- химических свойств плазмы крови больных с хронической ревматической болезнью сердца, ревматоидным артритом в зависимости от санации носоглотки и эрадикации -гемолитического стрептококка типа А.
Практическая значимость исследования:
- внедрение методов тезиографического исследования плазмы крови в амбулаторно-поликлинических учреждениях обеспечит дополнительные возможности для выявления обострений хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита;
- выявленные физико-химические маркеры прогрессирования хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита позволят использовать дополнительные критерии эффективности диспансеризации, а также вторичной и третичной профилактики хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита;
- своевременная санация очагов инфекции с применением метода озон/NO-низкочастотной ультразвуковой терапии предотвращает обострение ревматического процесса, что положительно отразится на прогнозе заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Клиническая картина хронической ревматической болезни сердца изменилась и в настоящее время характеризуется малосимптомном течением, часто манифестируя сердечной декомпенсацией. Серопозивность и серонегативность РА не зависят от длительности заболевания.
2. Патогенетические роли -гемолитического стрептококка группы А и гипериммунного ответа на его антигены проявляются не только в дебюте хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита, но и при их дальнейшем течении, а также в зависимости от характера поражения суставов.
3. Развитие и прогрессирование хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита сопровождаются системными нарушениями физико-химических свойств плазмы крови, которые находят отражение в изменениях тезиографической характеристики и ИК-спектров.
4. Санация очагов инфекции в носоглотке с применением озон/NO низкочастотного ультразвукового метода терапии наиболее эффективна с позиций первичной и вторичной профилактики хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы в терапевтических отделениях Областной клинической больницы ЮКО, больницы АО «Медицинская служба транспорта», клиники Даулет «Internaional», Центральной и 1-й городской поликлиник г. Шымкента.
Личный вклад автора заключается в организации и проведения исследования, а также непосредственном участии в исследованиях на всех его этапах; в статистической обработке данных, интерпретации и обсуждении результатов, формулировании положений, выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций; выполнен ретроспективный анализ 1996 медицинских карт амбулаторных и стационарных больных, форм статистической отчетности и учета. Совместно с врачами лечебных учреждений проведено обследование больных, внедрена методика озон/NO низкочастотной ультразвуковой терапии, проведено лечение всех обследованных больных, проанализированы результаты, обобщены и описаны.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Стандартизации методов диагностики и лечения заболеваний глотки (Санкт-Петербург, 2007); международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактика заболеваний и укрепление здоровья» (Алматы, 2009); на заседаниях областной ассоциации терапевтов (Шымкент, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе – 4 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.
Связь с планом научно-исследовательских работ. Диссертационная работа выполнена в рамках НИР Республиканского Национального центра здорового образа жизни «Организационно-управленческие подходы к формированию здорового образа жизни и профилактики заболеваний в первичном звене здоровья», № ГР 0107РК00278.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 разделов собственных исследований, заключения. Список использованных источников включает 226 наименований отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 32 рисунками.
