Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой (Ивашкин В.Т., 2009; Лазебник Л.Б., 2009; Gurusamy K., Junnarkar S., 2008). Это объясняется тем, что заболевания желчевыводящей системы имеют не только медицинское, но и социальное значение: широкое распространение среди населения молодого и трудоспособного возраста, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб (Ильченко А.А., 2009; Максимов В.А., 2009; Bitzer E.M., Lorenz C., 2008).
Валеологи и клиницисты придают особое значение обучению «поведению здоровья», то есть здоровому образу жизни лиц подросткового и молодого возраста, так как считается, что более эффективно воздействия на поведенческие особенности именно в этом возрасте. Поэтому внедрение образовательных личностно-ориентированных программ среди молодежи является актуальной. Необходимо отметить, что чаще всего в работах отражаются принципы терапии заболеваний, которые находятся в стадии развернутых клинических проявлений, часто с наличием присоединившихся осложнений. Сравнительно мало освещены вопросы лечения патологических состояний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста с преобладанием функциональных изменений, не до конца изучены, особенно у молодежи, вопросы первичной профилактики заболеваний еще в стадии предболезни.
В доступной литературе недостаточно встречаются сведения, раскрывающие многообразие взаимосвязей между клиническими, биохимическими сдвигами, психоэмоциональными изменениями в организме молодого человека при заболеваниях желчевыводящей системы и не достаточно разработаны подходы и раскрыты пути коррекции развившегося дисбаланса. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц молодого возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной.
Цель исследования.
Оценить клинико-функциональные и психоэмоциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и оптимизировать систему мероприятий по их профилактике.
Задачи исследования:
-
Выявить клинико-функциональные характеристики заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста.
-
Изучить психоэмоциональный статус у пациентов с желчевыводящей патологией.
-
Разработать комплекс мероприятий по первичной профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста.
-
Разработать комплекс мероприятий по вторичной профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста.
Научная новизна исследований.
Выявлены и проанализированы клинико-инструментальные и психоэмоциональные особенности заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста. Впервые комплексно оценена информативность и прогностическая значимость используемых методик для обследуемого контингента.
Обоснована целесообразность у лиц молодого возраста с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы комплексное применение медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение процесса дисфункций желчного пузыря, сфинктерной системы, литогенных изменений в желчевыводящей системе, коррекции дисбиоза кишечника, улучшения показателей качества жизни и психоэмоционального статуса.
Проведен комплексный анализ ведущих причин и диагностических критериев при развитии различных нарушений желчевыводящей патологии, клиническое применение которой позволит повысить информативность и объективность диагностики и прогноза развития желчнокаменной болезни. Предложен научно-обоснованный дифференцированный комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста.
Практическая значимость.
На основе результатов исследования разработан лечебный алгоритм, предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы, что позволит оптимизировать диагностику, лечение и профилактические мероприятия у данных лиц, а также улучшить психоэмоциональный статус и повысить качество жизни пациента.
Разработана личностно-ориентированная программа обучения для лиц с болезнями желчевыводящей системы с последующей оценкой медицинской и социально-психологической эффективности. Внедрение в клиническую практику личностно-ориентированных программ обучения позволит избежать при длительном течении заболевания формирования патологических типов отношения к болезни, повысить эффективность профилактики и терапии заболеваний желчевыводящей системы у пациентов.
Предложенный метод комплексного лечения и профилактики будет доступен для широкого применения в здравоохранении, в первую очередь в амбулаторно-поликлинических условиях.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Клинико-функциональная характеристика заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста складывается из болевого, диспепсического синдромов и экстрабилиарных проявлений: дисбиотических нарушений кишечника, дислипидемии, изменений психоэмоциональной сферы.
-
Определение психоэмоционального статуса – является важным дополнением при диагностическом поиске и проведении лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста.
-
Использование личностно-ориентированной программы обучения у лиц молодого возраста с заболеваниями желчевыводящей системы является эффективным методом, который оптимизирует комплайенс, улучшает течение болезни, психологический статус и повышает качество жизни пациента.
-
У лиц молодого возраста для оптимизации лечения заболеваний желчевыводящей системы необходимо включение терапии, направленной на предупреждение желчнокаменной болезни, коррекции дисбиотических нарушений, улучшения психоэмоционального статуса и качества жизни.
Внедрение в практику
С целью практического использования результатов исследования изданы 4 методические рекомендации: «Организация и проведение программы обучения пациентов с заболеваниями органов пищеварения в условиях амбулаторно-поликлинической службы», «Тип отношения к болезни: возможности использования в диагностике при хронических заболеваниях», «Качество жизни: возможности использования в диагностике при хронических заболеваниях», «Обучение принципам здорового образа жизни – основа профилактики хронических заболеваний». Разработана и внедрена скрининг система по выявлению и комплексному исследованию заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста в практическую деятельность терапевтов г.Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов на кафедре поликлинической медицины ИПО ГОУ ВПО БГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях: республиканской конференции «Научный прорыв - 2008», Уфа, (2008); республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Медицинская наука – 2009», Уфа (2009); четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва (2009); пятнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва (2010).
В завершенном виде диссертация обсуждена на межкафедральном заседании кафедр по внутренним болезням с участием кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения Института Последипломного Образования (ИПО), психиатрии и наркологии с курсом ИПО; фармации с курсом послевузовской подготовки провизоров ИПО Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ) и кафедрой криминологии и психологии Уфимского Юридического института Министерства Внутренних Дел Российской Федерации (РФ) 16 июня 2010 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 статья в рекомендованном ВАК РФ журнале; 4 методических рекомендаций.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 13 рисунками. Библиографический указатель содержит 222 источников: 114 – отечественных и 108 – зарубежных.
