Введение к работе
Актуальность. Артериальная гапертензия (АГ), атеросклерогаческое поражение артерий жизненоважных органов и ожирение в настоящее время являются основной причиной преждевременной смертности, а также инвалидизации людей. Негативная роль представленных заболеваний значительно возрастает при их сочетании в любой комбинации у одного человека. В связи с этим Reaven G.M. в 1988 году предложил случаи сочетания АГ, ишемической болезни сердца (ИБС), нарушения углеводного обмена объединять в один клинический синдром. В последнее десятилетие за этим синдромокомплексом закрепилось понятие «метаболический синдром»' (МС). При этом в общем механизме развития этого синдрома ведущее место занимает гиперинсулинемия, с которой тесно связаны изменения состояния вегетативной нервной системы (ВНС) (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2006; Чазова И.Е., 2008).
Таким образом, сегодняшняя парадигма МС представляет собой комплекс различных тесно взаимосвязанных клинических и биохимических состояний, предполагает наличие вариабельности вегетативных нарушений с возможностью изменения индивидуально-психологических свойств личности, что, в свою очередь, усугубляет причинно-следственные связи метаболических, гормональных и клинических изменений, замыкая порочный круг (Ольбинская Л.И., 2004; Конради А.О., 2006).
Более того, дисфункция ВНС нередко может быть основной причиной тяжелых осложнений клинического течения МС. Наряду с этим есть основание полагать участие нарушений вегетативного тонуса в вариантных особенностях МС. Также МС нередко может сопровождаться жировым генатозом, дисфункцией желчного пузыря (Reaven G.M., 2004; Cuspidi С, Меалі S, Fusi V. et.al., 2005; Alexandraki K., Piped C. et ah, 2006).
Для оценки функционального состояния ВНС используют разные методы - от описательных и полуколичественных (Вейн A.M., 2003) до точных количественных с использованием математической статистики (Баевский P.M., Иванов Г.Г., с соавт., 2001). К последним относится оценка вариабельности сердечного ритма в различных модификациях (Жимайтите Д.И., 1989; Баевский P.M., 2002; Березный Е.А., 2005).
С учетом вышепредставленных данных весьма перспективным является использование показателей вариабельности сердечного ритма для клинико-диагностического и прогностического подхода в оценке метаболических, гормональных и клинических нарушений у больных с анализируемым синдромом. Научно доказана ассоциативная связь между длительно существующей билиарной недостаточностью и нарушением липидного обмена (Полуэктов М.В., 2007), поэтому изучение возможностей спектрального анализа для оценки вегетативных нарушений у больных с дисфункцией желчного пузыря является крайне актуальным.
2 Цель исследования:
По данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма оценить особенности функционирования вегетативной нервной системы, состояние адаптационно-приспособительных резервов организма у больных метаболическим синдромом с различными его клиническими проявлениями для прогнозирования дальнейшего течения заболевания.
Задачи исследования:
-
Уточнить диагностическое значение параметров волновой структуры сердечного ритма в базальных условиях и при проведении функциональных проб для ранней диагностики дисфункции вегетативной нервной системы у больных с различным сочетанием компонентов метаболического синдрома.
-
Оценить состояние адаптационно-приспособительных резервов организма у больных с различными клиническими проявлениями метаболического синдрома.
-
Оценить динамику показателей частотного анализа вариабельности сердечного ритма в условиях воздействия функциональных проб при первичном обследовании больных с различными клиническими проявлениями метаболического синдрома и в отдаленном периоде наблюдения для определения прогноза течения заболевания.
-
Уточнить взаимосвязь между дисфункцией вегетативной регуляции и моторно-эвакуаторной функцией желчного пузыря, особенности индивидуально-психологических свойств личности больных метаболическим синдромом.
На основании динамики структуры спектральной мощности высокочастотных, низкочастотных и очень низкочастотных волн в условиях воздействия управляемого дыхания и активной ортостатической пробы у больных с различным сочетанием компонентов метаболического синдрома выявлены достоверные различия в уровне регуляции и реактивности ВНС в ответ на воздействие функциональных проб.
Полученные данные спектрального анализа вариабельности ритма сердца свидетельствуют о том, что в группе лиц с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией и у пациентов с абдоминальным ожирением в сочетании с артериальной гипертензией и нарушением толерантности к глюкозе имеется преобладание вагусных влияний на пробу с управляемым дыханием, что позволяет сделать предположение о сохранении адаптационно-приспособительных резервов организма. Ослабление парасимпатических влияний у больных с абдоминальным ожирением в сочетании с артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа рассматривается как снижение адаптационно-приспособительных резервов организма.
По результатам динамического исследования показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма в отдаленном
1*
периоде наблюдения установлено, что исходное усиление тонуса симпатического отдела и снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне ригидного ритма у больных метаболическим синдромом является дополнительным фактором формирования у таких больных нарушений сердечного ритма.
Результаты психологического тестирования больных метаболическим синдромом показали наличие у таких пациентов определенных личностных особенностей в виде повышения уровня реактивной и личностной тревожности. Выявленные личностные особенности являются одним из предикторов дисфункции вегетативной нервной системы. В то же время полученные в результате работы данные указывают на то, что нарушение вегетативной регуляции у больных метаболическим синдромом отражается не только на сердечной деятельности, но и на функциональном состоянии желчного пузыря, способствуя формированию в том числе и нарушений его моторно-эвакуаторной функции.
В работе подтверждена диагностическая ценность анализа волновой структуры сердечного ритма при выполнении функциональных проб у пациентов с метаболическим синдромом, а также доказана возможность использования кардиоритмограммы для раннего выявления характера дисфункции вегетативной нервной системы при метаболическом синдроме.
На примере больных с различным уровнем нарушения углеводного обмена спектральный анализ ВСР представлен как простой и доступный метод оценки состояния адаптационно-приспособительных резервов организма и, соответственно, как метод стратификации данной категории пациентов по степени риска развития нарушений сердечного ритма.
Анализ динамики волновой структуры вариабельности сердечного ритма в отдаленном периоде наблюдения у больных метаболическим синдромом показал, что как абдоминальное ожирение с артериальной гипертензией, так и абдоминальное ожирение в сочетание с нарушением толерантности к глюкозе и артериальной гипертензией являются состояниями корригируемыми. При своевременной модификации образа жизни у этой категории больных возможна нормализация показателей частотного анализа вариабельности сердечного ритма, нивелирование основных клинических проявлений и отдельных дополнительных признаков метаболического синдрома. Без изменения образа жизни такого положительного эффекта не наблюдается. Более того, происходит усугубление нарушений вегетативного статуса с возможным развитием нарушений ритма сердца.
Пациентам с метаболическим синдромом целесообразно проводить комплексное обследование с дополнительным исследованием индивидуально-психологических свойств личности, а также функции билиарного тракта, поскольку у таких больных дисфункция вегетативной
4 нервной системы отражается не только на деятельности сердца, но и способствует формированию нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.
