Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема сочетанности болезней была и остается одной из важнейших в клинике внутренних болезней [Крылов А.А., 1986; Шардин С.А., 1994; Шургая А.М., 1994; Shauer U.J.M., 1989]. Среди заболеваний эндокринной системы болезни щитовидной железы (ЩЖ) занимают доминирующее место [Дедов И.И., 1995, Оприщенко И.В., 2006]. Гипофиз и ЩЖ оказывают многообразное влияние на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Кроме того, по данным некоторых авторов, патология ЩЖ и желудка имеет генетическую общность: в крови больных с дисфункцией ЩЖ были выявлены цитоплазматические антитела, которые давали перекрестную реакцию пассивной гемагглютинации как с антигенами ЩЖ, так и желудка [Киеня А.И., 1986; Wiersinga W.M., 1978].
ЖКТ и ЩЖ имеют общее эмбриональное происхождение [Miller L.J., Gorman C.A., 1978]. Многочисленные экспериментальные исследования доказали, что тиреоидные гормоны оказывают прямое влияние на структуру и функциональное состояние желудка. Функциональное состояние ЩЖ имеет непосредственное отношение к изменениям трофики слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [Эгова И.Э., 1961; Войткевич А.А.,1965; Липовский С.М., 1972]. В клинической картине заболеваний ЩЖ значительное место занимают симптомы поражения ЖКТ [Мосин В.И., 1974; Реутова Э.Ю., 2010; Brown T.R., 1931]. Частота нарушений со стороны ЖКТ настолько высока, что позволяет ряду исследователей предположить некую морфофункциональную взаимосвязь ЩЖ с пищеварительным трактом [Шерешевский Н.А., 1957; Сахарчук И.И., 1969; Реутова Э.Ю., 2010, Miesowicz E., 1904; Gligore V., 1961; Derblom H., 1963; Miller L.I. et al., 1978].
Современное состояние проблемы распространенности тиреоидной патологии на территории Республики Саха (Якутия) изучено недостаточно. В литературе существуют лишь общие данные по сочетанности тиреоидной и соматической патологий у населения Якутии [Альперович Б.И.,1963; Кривошапкин В.Г. с соавт., 2002]. Имеются лишь единичные сообщения в зарубежной литературе, посвященные анализу уровня тиреоидных гормонов и антитиреоидных аутоантител при заболеваниях ЖКТ, в то время как в отечественной литературе эти данные отсутствуют [Реутова Э.Ю., 2010].
Вопросы об абдоминальных симптомах заболеваний ЩЖ, течении хронического гастрита с эрозиями, язвенной болезни, ассоциированных с Helicobacter pylori (НР) на фоне гипо- и гиперфункций ЩЖ, остаются малоизученными. Это обуславливает несомненную актуальность исследования.
Цель исследования: изучение клинико-эндоскопических и морфофункциональных особенностей эрозивно-язвенных поражений (ЭЯП) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в сочетании с дисфункцией щитовидной железы у больных различных этнических групп, проживающих в Якутии.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения эрозивно-язвенных поражений желудка (ЭЯП) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в сочетании с дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) у больных различных этнических групп;
-
Оценить состояние слизистой оболочки желудка (СОЖ), луковицы ДПК по результатам эндоскопического и морфологического исследований у данной группы больных;
-
Изучить внутрижелудочную кислотность у больных ЭЯП желудка и ДПК с гипо- и гипертиреозом;
-
Определить состояние инфицированности Helicobacter pylori (НР) СОЖ у больных ЭЯП желудка и ДПК при дисфункции щитовидной железы;
-
Оценить эффективность применения лекарственных препаратов различных фармакологических групп при лечении больных ЭЯП желудка и ДПК с гипо- и гипертиреозом.
Научная новизна. Впервые проведено исследование ЭЯП желудка и ДПК у больных с дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) в Республике Саха (Якутия).
Впервые представлена всесторонняя характеристика особенностей клинического течения ЭЯП желудка и ДПК, эндоскопических, морфологических изменений слизистой оболочки и секреторной функции желудка у больных различных этнических групп с дисфункцией ЩЖ в Якутии.
Практическая значимость. Проведенные исследования особенностей клинических, эндоскопических и морфофункциональных проявлений ЭЯП желудка и ДПК в сочетании с дисфункцией ЩЖ в условиях Якутии с учетом степеней тяжести заболевания и характера сопутствующей патологии позволили оптимизировать диагностику и лечение больных.
Предложено широкое использование суточного мониторирования рН желудка в условиях Якутии для индивидуальной оценки эффективности фармакологического препарата, учитывая высокую стоимость современных кислотодепрессивных средств.
Основные положения, выносимые на защиту
Клиническая картина эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатипёрстной кишки у больных функциональными нарушениями щитовидной железы различных этнических групп, проживающих в условиях Якутии, отличается полиморфностью симптоматики, зависящей от тяжести течения.
При эндоскопическом исследовании СОЖ у коренных больных ЭЯП желудка и ДПК при гипотиреозе превалирующей патологией было сочетание атрофии с выраженным отеком СОЖ, преимущественно в антральном отделе. При гипертиреозе у приезжих больных чаще был выявлен гиперпластический гастрит.
Особенностью морфологических изменений СОЖ и ДПК у больных ЭЯП желудка и ДПК с дисфункцией ЩЖ в условиях Якутии у коренных больных гипотиреозом является низкая степень активности гастродуоденита, у приезжих гипо- и гипертиреозом – высокая активность.
Четырехкомпонентные схемы эрадикации должны быть приоритетными в лечении НР – положительных больных с гипо- и гиперфункцией ЩЖ.
Внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты работы внедрены в практику обследования и ведения больных в Якутской городской клинической больнице.
Материалы диссертации используются при проведении лекционных и практических занятий на кафедре пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК медицинского института «Северо-Восточного федерального университета имени М.К.Аммосова».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины» (г.Архангельск, 2009); 15-ой Российской гастроэнтерологической неделе (г.Москва, 2009); международной научно-практической конференции «Фундаментальные и клинические аспекты охраны здоровья человека на Севере» (г.Сургут, 2010г.); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии и диетологии» (г. Якутск, 2011); совместной научно-практической конференции пропедевтической и факультетской терапии МИ СВФУ и Ученого Совета Якутского научного центра РАМН и Правительства РС (Я) (г.Якутск, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, обсуждения результатов собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 9 рисунками. Библиографический указатель содержит 118 отечественных и 43 зарубежных источников.
