Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Современные представления о язвенной болезни: актуальность проблемы, особенности этиологии и патогенеза, методы лечения 15
1.2. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе язвенной болезни. Современные методы оценки вегетативного статуса. Анализ литературных данных о нарушении вегетативного гомеостаза при язвенных поражениях гастродуоденальной зоны 22
1.3. Электрокардиографические особенности у больных язвенной болезнью. Анализ литературных данных о роли синдрома ранней реполяризации желудочков 28
1.4. Биофизические основы применения электромагнитных миллиметровых волн у больных с язвенной болезнью 30
1.5. Заключение по обзору литературы 39
Глава 2. Материал и методы исследования 41
2.1. Характеристика обследованных лиц 41
2.2. Общеклинические методы исследования 45
2.3. Специальные методы исследования 47
2.3.1. Анализ вариабельности ритма сердца 47
2.3.2. Стандартная электрокардиография и ЭКГ-картирование 50
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 53
ГЛАВА 3. Состояние исходного уровня нейро-вегетативной регуляции сердечного ритма и оценка вегетативного тонуса у пациентов с язвенной болезнью в зависимости от клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных 54
3.1. Оценка исходного вегетативного тонуса в общей когорте обследованных лиц с язвенной болезнью 54
3.2. Оценка исходной нейровегетативной регуляции сердчного ритма у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвенного дефекта 55
3.3. Особенности исходной нейровегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от продолжительности анамнеза язвенной болезни... 57
3.4. Особенности исходной нейровегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от размера язвенного дефекта 59
3.5. Особенности исходной нейровегетативной регуляции в зависимости от степени обсемененности Helicobacter pylori 60
3.6. Особенности исходной нейровегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от наличия рефлюкс-эзофагита 62
3.7. Особенности исходной нейровегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от наличия эрозий гастродуоденальной зоны 63
3.8. Особенности исходной нейровегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от фактора наследственной предрасположенности. 64
3.9. Особенности исходной нейровегетативной регуляции сердечного ритма у курящих и некурящих пациентов с язвенной болезнью 66
ГЛАВА 4. Влияние комплексного лечения с применением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на динамику нейровегетативных, электрокардиографических, клинико-эндоскопичес-ких показателей у пациентов с язвенной болезнью 69
4.1. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (общекогортные данные) 69
4.2. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику показателей нейровегетативной регуляции кровообращения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от исходных клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных 72
4.2.1. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику показателей нейровегетативной регуляции кровообращения в зависимости от локализации язвенного дефекта 72
4.2.2. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от продолжительности анамнеза заболевания 74
4.2.3. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от размера язвенного дефекта. 76
4.2.4. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от степени обсемененности Helicobacter pylori . 79
4.2.5. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от наличия / отсутствия рефлюкс-эзофагита 81
4.2.6. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от наличия / отсутствия эрозий гастродуоденальной зоны 84
4.2.7. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от наличия / отсутствия отягощенной наследственности по язвенной болезни 86 4.2.8. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией у курящих и некурящих пациентов язвенной болезнью 88
4.3. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику клинических проявлений и сроки заживления язвенного дефекта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 91
4.4. Особенности электрокардиографических показателей в исходном состоянии и на фоне различных вариантов лечения у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 93
4.4.1. Оценка исходных электрокардиографических параметров в общей когорте обследованных лиц с язвенной болезнью 93
4.4.2. Оценка клинико-анамнестических и лабораторно инструментальных данных в зависимости от наличия или отсутствия синдрома ранней реполяризации желудочков 94
4.4.3. Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на электрокардиографические параметры у больных язвенной болезнью 96
ГЛАВА 5. Разработка математической модели прогнози рования позднего рубцевания язвенного дефекта 98
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов 106
Заключение 122
Выводы 125
Практические рекомендации 127
Список сокращений 128
Список литературы
- Роль вегетативной нервной системы в патогенезе язвенной болезни. Современные методы оценки вегетативного статуса. Анализ литературных данных о нарушении вегетативного гомеостаза при язвенных поражениях гастродуоденальной зоны
- Оценка исходной нейровегетативной регуляции сердчного ритма у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвенного дефекта
- Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику показателей нейровегетативной регуляции кровообращения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от исходных клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных
- Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от степени обсемененности Helicobacter pylori
Роль вегетативной нервной системы в патогенезе язвенной болезни. Современные методы оценки вегетативного статуса. Анализ литературных данных о нарушении вегетативного гомеостаза при язвенных поражениях гастродуоденальной зоны
Основоположником неврогенной концепции развития ЯБ был G. Bergman, который считал, что в ульцерогенезе главную роль играет функциональное нарушение вегетативной нервной системы (ВНС) с преобладанием тонуса блуждающего нерва. В соответствии с этой теорией, гиперваготония вызывает спазм мускулатуры желудка и кровеносных сосудов его стенки, в результате возникает ишемия, понижение сопротивляемости тканей и последующее переваривание участка слизистой оболочки желудочным соком [Циммерман Я.С., 1998; Чернин В. В., 2000].
Признание решающей роли нервно-психических факторов в этиологии язвенной болезни нашло отражение в кортико-висцеральной теории К.М. Быкова и И.Т. Курцина [Комаров Ф.И., 1995]. Согласно ее основным постулатам, пусковым механизмом ульцерогенеза являются сдвиги в высшей нервной деятельности, возникающие вследствие отрицательных эмоций, умственного перенапряжения и т. д. При этом происходит ослабление процессов торможения в коре головного мозга и возбуждение (растормаживание) подкорки, в которой возникает застойного возбуждения, что сопровождается повышением тонуса блуждающего и симпатического нервов. Дисфункция ВНС приводит к увеличению желудочной секреции, усилению моторики, спастическим сокращениям сосудов и трофическим измене 17 ниям слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, а в конечном итоге - к язво-образованию. Необходимо отметить, что кортико-висцеральная теория развития ЯБ не учитывала сложных биохимических механизмов, гормонального звена регуляции, отличалась схематизмом и не всегда опиралась на факты, но, в тоже время, некоторые положения этой теории нашли дальнейшее развитие в последующих экспериментальных и клинических исследованиях [Комаров Ф.И., 1995; Луцевич Э.В.,2008].
В настоящее время ЯБ рассматривается большинством авторов как системное заболевание целостного организма. Подобная системность проявляется разнообразными функциональными и морфологическими изменениями не только в гастродуоденальной зоне, но и в сопряженных органах желудочно-кишечного тракта, а также в многообразных, тесно связанных друг с другом регулирующих системах [Чернин В.В., 2010; Ткаченко Е.А., 2012; Hopkins R.J., 1996; Bubenik G.A., 2001]. Язвенный процесс является конечным этапом сложного многопланового заболевания, в патогенез которого вовлечены центральная и вегетативная нервная система, биогенные амины, пептидные гормоны пищеварительного тракта, микробная экспансия HР, действующего преимущественно местно, нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [Бутов М. А., 2003; Белобородова, Э. И., 2004; Рапопорт С.И., 2008; Ткаченко Е.А., 2012; Groeneveld PW, 2001; Kato K., 2002]. Среди этиологических факторов, приводящих к развитию ЯБ, важная роль принадлежит также наследственной предрасположенности, вклад которой составляет от 5,5 до 50% [Минуш-кин О. Н., 2007; Маев И.В., 2012].
Ведущим этиологическим фактором ЯБ продолжает оставаться HР, который играет роль одного из важных, действующих преимущественно местно, факторов патогенеза [Аруин Л. И., 2000; Яицкий Н.А., 2002; Малиновская Н. К., 2006; Gus-sak L, 2000]. Инфицированность HР взрослого населения России составляет 70-92% [Валенкевич Л.Н., 2006; Маев И.В., 2006; Ивашкин В.Т., 2012]. Эпидемиологические данные, полученные в разных странах, свидетельствуют о том, что прак 18 тически 100% язв, локализованных в двенадцатиперстной кишке, и более 80% язв желудочной локализации связаны с персистированием НР [Бутов М.А., 2001; Барышникова Н.В., 2009;].
Для возникновения ЯБ необходимо суммирование ряда факторов и включение в процесс определенной последовательности патогенетических звеньев, что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной зоне [Циммерман Я.С., 2006; Axon A., 2006; Peters G.L., 2010]. ЯБ – заболевание мульти-факторного генеза и, как показывают работы последних десятилетий, ни одна из существующих теорий развития заболевания не является однозначной [Лапина Т.Л., 2002; Филимонов Р.М., 2005; Циммерман Я.С., 2006; Kalia N., 2002]. В этио-патогенезе ЯБ до настоящего времени остаются нерешенные вопросы, на которые не может ответить ни одна из существующих теорий.
Таким образом, ЯБ следует рассматривать как полиэтиологическое (многофакторное) и полипатогенетическое заболевание. ЯБ не является лишь преимущественно местным (локальным) деструктивным процессом в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки инфекционной природы, а представляет собой системное заболевание, обусловленное нарушением регулирующих систем организма и имеющее наследственные детерминанты.
По мере того, как возникали и менялись представления об этиологии и патогенезе ЯБ, изменялись и подходы к ее лечению. Консервативная терапия является основным методом лечения неосложненных форм ЯБ [Чернооков А.И., 2006; Осадчук А.М., 2011; Bandyopadhyay D., 2000; Cremonini F., 2002; Kim B.G., 2007]. В настоящее время антихеликобактерная терапия считается стандартом лечения ЯБ, ассоциированной с НР, что отражено в международных (1-4 Маастрихтские соглашения) и Российских [Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (Четвертое Московское соглашение), 2010; Koivisto N.N., 2005; Malfertheiner P., 2012] рекомендациях по лечению гастроэнтерологических больных.
Оценка исходной нейровегетативной регуляции сердчного ритма у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвенного дефекта
При гистологическом описании патологических изменений слизистой оболочки желудка использовали критерии международной классификации хронического гастрита [Аруин Л.И., 1995]. Степень обсемененности HР оценивали по критериям: 1-я (легкая) степень обсемененности – до 20 микробных тел в поле зрения, 2-я (средняя) – от 20 до 50 микробных тел, 3-я (тяжелая) – 50 микробных тел и более [Барышникова Н.В., 2009].
В наше исследование включали только тех пациентов с ЯБ, у которых достоверно обнаруживали HР в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Согласно методическим рекомендациям по диагностике и лечению ЯБ, использовали комбинацию двух методов: гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка и быстрого уреазного теста [Исаков В.А., 2003]. Известно, что морфологический метод исследования считается «золотым» стандартом в диагностике HР, чувствительность и специфичность которого составляет 90-95%, однако получение материала для определения HР путем биопсии не всегда обеспечивает клинически важную информацию у больных язвенной болезнью и может вводить в заблуждение в случае ложно негативного результата. В нашей работе, для повышения достоверности выявления HР, использовали два метода одновременно: гистологический и быстрый уреазный тест [Барановский А. Ю., 2011].
В качестве экспресс-метода для выявления HР в слизистой оболочке желудка использовали Хелпил-тест и дыхательный Хелик-тест (г. Санкт-Петербург), основанные на обнаружении уреазной активности HР и признанные наиболее оптимальными по соотношению стоимость /эффективность [Корниенко Е.А., 2005; Подопригорова В.Г., 2005]. Основу Хелик-теста составляет оценка прироста концентрации аммиака в воздухе ротовой полости после приема пациентом мочевины нормального изотопного состава. Принятая мочевина при наличии в желудке HР быстро гидрализуется благодаря присутствию уреазы, вызывая образование аммиака и нарастание его концентрации в выдыхаемом воздухе, что фиксируется с помощью индикаторных трубок. Чувствительность Хелик-теста 95-97%, специфичность 96-97%. Согласно литературным данным, Хелик-тест является информативным методом диагностики HР-инфекции, прост в использовании, не требует использования изотопных маркеров, специальной подготовки и дорогостоящей аппаратуры. Результат оценивается в ходе исследования в течение 15 минут, что позволяет максимально быстро назначить эрадикационную терапию [Рапопорт С.И., 2011]. Согласно Маастрихтскому соглашению-4, положительные результаты быстрого уреазного теста достаточны для проведения эрадикационной терапии [Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (Четвертое Московское соглашение), 2010].
Контроль эрадикации HР осуществляли спустя 4-6 недель после отмены лекарственной терапии с помощью гистологического и быстрого уреазного тестов. Результаты эрадикации оценивали как HР «+», если хотя бы одним из методов определяли HР.
Для оценки объективного состояния вегетативной регуляции нами использовался метод кардиоинтервалографии (КИГ) по методике Р.М. Баевского, который является информативным, неинвазивным, безопасным и удобным для пациента [Баевский Р. М., 2001; Баевский Р. М., 2004; Akselrod S., 1995]. Многолетний клинический опыт позволяет использовать данный метод как для оценки вегетативного гомеостаза, так и состояния организма в целом. КИГ широко применяется для оценки вегетативной регуляции ритма сердца как у практически здоровых людей с определением исходного уровня вегетативной регуляции, так и у пациентов с различными заболеваниями. Метод позволяет оценить изменения вегетативного баланса, степень преобладания одного из отделов вегетативной нервной системы и функционального состояния регуляторных систем организма на основе интегрального подхода к системе кровообращения как к индикатору адаптационной деятельности всего организма. Кроме того, использование метода КИГ позволяет оценить эффективность проводимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий при различной патологии [Баевский Р. М., 1999; Михайлов, В.М., 2000; Баевский Р. М., 2001].
Кардиоинтервалография представляет собой метод регистрации синусового сердечного ритма (непрерывная запись не менее 100 последовательных кардиоциклов (интервалов R-R) в одном из электрокардиографических отведений) с последующим математическим анализом его структуры [Баевский Р. М., 1984].
В нашем исследовании регистрацию 150 последовательных кардиоциклов и последующая обработка результатов производили на автоматизированном диагностическом кардиокомплексе «КАД-03» (г. Тверь, Россия), подключенного к персональному компьютеру. Запись проводили в том электрокардиографическом отведении, в котором наиболее выражен зубец R (чаще II стандартное отведение). Исследование ВРС проводили в первой половине дня, не ранее чем через 1,5-2 часа после приема пищи при соблюдении строгого физического и психологического покоя. Перед началом исследования в течение 10-15 минут выдерживали период адаптации пациента к окружающим условиям. Запись ЭКГ производилась в положении лежа на спине, при спокойном дыхании.
Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику показателей нейровегетативной регуляции кровообращения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от исходных клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных
Для оценки динамики показателей вегетативной регуляции сердечного ритма и вегетативного тонуса все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени обсемененности HP: 1-я группа: лица со слабой (1-й) степенью обсемененности (до 20 бактериальных клеток в поле зрения), n=33; 2-я группа: лица с умеренной (2-й) степенью обсемененности (до 50 бактериальных клеток в поле зрения), n=51; 3-я группа: пациенты с выраженной (3-й) степенью обсемененности, n=14. В каждой группе были выделены по две подгруппы в зависимости от характера терапии: комплексное лечение с применением ЭМИ мм диапазона в режиме работы «качающейся» частоты и стандартная терапия. Данные представлены в таблице 7.
Нами было показано, что под влиянием комплексной терапии у всех больных ЯБ, независимо от степени обсемененности HP, произошло достоверное увеличение значений параметра АХ (р 0,05), уменьшение АМо и ИН (р 0,05; p 0,01 соответственно). Это свидетельствует о повышении парасимпатического тонуса при снижении активности симпатического отдела ВНС, а также уменьшении напряжения компенсаторных механизмов организма и степени централизации в управлении ритма сердца. У пациентов, получавших стандартную эрадикационную терапию, независимо от степени обсемененности HP, статистически достоверной динамики показателей КИГ выявлено не было.
При анализе состояния вегетативного тонуса в зависимости от вида лечения и степени обсемененности HP было установлено, что статистически значимые изменения наблюдались лишь в группах больных, получавших комплексную терапию с использованием ЭМИ мм диапазона. Так, в группе больных с 1-й степенью обсемененности на фоне комплексного лечения количество человек с эйтонией увеличилось на 31,3% (p 0,05), а количество пациентов с симпатикотонией уменьшилось на 25% (p 0,05). В группе больных со 2-й степенью обсемененности, получавших комплексную терапию, количество лиц с эйтонией возросло на 46,4% (p 0,05) при уменьшении количества пациентов с симпатикотонией на 53,7% (p 0,05). В группе пациентов с 3-й степенью обсемененности количество субъектов с эйтонией увеличилось на 37,5% (p 0,05). В группах больных, получавших стандартную терапию, достоверной динамики показателей вегетативного тонуса обнаружить не удалось, независимо от степени обсемененности HP (p 0,05).
Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику показателей нейровегетативной регуляции кровообращения в зависимости от наличия / отсутствия рефлюкс-эзофагита
Для оценки влияния проведенного лечения на динамику показателей вегетативной регуляции сердечного ритма и вегетативного тонуса в зависимости от наличия или отсутствия рефлюкс-эзофагита (РЭ), все пациенты были разделены на четыре группы: 1-ю группу составили больные с РЭ, получавшие комплексную терапию с применением ЭМИ мм диапазона в режиме «качающейся» частоты (п=21); 2-ю группу - пациенты с РЭ, получавшие стандартную терапию (п=23); 3-ю группу - пациенты без РЭ, получавшие комплексную терапию (п=30); 4-ю группу - больные без РЭ, получавшие стандартную терапию. Результаты представлены в таблице 8.
У больных ЯБ как с наличием, так и отсутствием РЭ, получавших комплексную терапию с применением ЭМИ мм диапазона, было установлено достоверное увеличение АХ, отражающего уровень парасимпатического тонуса ВНС (р 0,01; р 0,001 соответственно). Наряду с этим было обнаружено выраженное уменьшение АМо и ИН (р 0,01; р 0,001 соответственно для каждой подгруппы), что свидетельствует об уменьшении активности симпатического отдела ВНС, уменьшении степени централизации в управлении сердечным ритмом и снижении напряжения компенсаторных механизмов организма. У пациентов ЯБ, получавших стандартную эрадикационную терапию, независимо от наличия или отсутствия РЭ, статистически достоверных различий в исходных и постлечебных показателях АХ, АМо, ИН выявлено не было (р 0,05). Величины моды (Мо) не претерпели существенных изменений ни в одной из подгрупп на фоне стандартной и комплексной терапии (р 0,05).
При анализе динамики вегетативного тонуса в зависимости от вида терапии и признака наличия РЭ было выявлено, что статистически значимые изменения присутствовали только в подгруппах больных, получавших комплексную терапию с использованием ЭМИ мм диапазона в режиме «качающейся» частоты. Так, на фоне лечения у пациентов с наличием РЭ количество человек с эйтонией увеличилось на 42,5% (р 0,05), а количество больных с симпатикотонией уменьшилось на 58,4% (р 0,01); в группе лиц с отсутствием РЭ - количество человек с эйтонией увеличилось на 43,3% (р 0,05), а количество субъектов с симпатикотонией уменьшилось на 46,7% (р 0,05). В группах больных как с наличием, так и отсутствием РЭ, получавших стандартную терапию, достоверной динамики показателей, характеризующих вариант вегетативной регуляции сердечного ритма, отмечено не было (р 0,05).
Влияние комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона на динамику нейровегетативных показателей в сравнении со стандартной эрадикационной терапией в зависимости от степени обсемененности Helicobacter pylori
Для изучения клинической эффективности использования ЭМИ мм диапазона длин волн в режиме работы «качающейся» частоты в комплексном лечении больных ЯБ, проведено открытое сравнительное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с учетом требований по включению и исключению пациентов из исследования. Обследовано 98 больных ЯБЖ и ЯБДПК в фазе обострения, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Смоленской областной клинической больницы, в возрасте от 19 до 47 лет (средний возраст 32,48±7,35 лет), из них 63 мужчин и 35 женщин. Количество больных с локализацией язвенного дефекта в желудке составило 40 человек, в луковице двенадцатиперстной кишки – 58 человек.
После завершения обследования и получения письменного информированного согласия, все пациенты были разделены на 2 группы методом случайной выборки, в зависимости от вида проводимой терапии. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, локализации язвенного дефекта, клинико-анамнестическим данным: наследственность, курение, длительность и тяжесть заболевания. Основную группу (n=48) составили пациенты, которым наряду с традиционным лечением ЯБ, проводилось воздействие ЭМИ мм диапазона в режиме «качающихся» частот. В группу контроля (n=50) вошли пациенты, получавшие общепринятую стандартную терапию.
В нашей работе для оценки вариабельности ритма сердца и вегетативной регуляции использовался метод кардиоинтервалографии (КИГ) по методике Р.М. Баевского, который является информативным, неинвазивным, безопасным и удобным для пациента. Многолетний клинический опыт позволяет использовать данный метод как для оценки вегетативного гомеостаза, так и состояния организма в целом [Баевский Р. М., 1984, 2001].
Нами было проанализировано состояние исходного вегетативного тонуса и нейровегетативной регуляции у всех больных ЯБЖ и ЯБДПК до начала лечения (n=98). Среди исходных показателей вегетативного тонуса преобладала симпатикотония, которая выявлена у 56,1% обследованных, что свидетельствует о доминировании симпатического отдела ВНС в вегетативной регуляции. Состояние вегетативного равновесия (эйтония) выявлено у 31,6% человек. Ваготония, отражающая преобладание парасимпатического тонуса, регистрировалась у 12,3% пациентов.
Полученные нами данные частично согласуются с результатами отдельных исследований. Например, по данным Т.А. Бирюковой (2006), обострение ЯБ в пожилом возрасте в большинстве случаев сопровождалось сдвигом вегетативного баланса в сторону симпатикотонии и высокого напряжения регуляторных систем. Согласно данным, полученным Черниным В.В., и соавт. 2002, эрозивно-язвенные поражения развиваются на фоне повышения активности центрального контура регуляции вегетативного тонуса и выраженной симпатикотонии.
Признавая нозологическое единство ЯБ, большинство ученых сходятся во мнении, что целесообразно различать как минимум две клинико-патогенетические формы: дуоденальную и гастральную [Ивашкин В.Т., 2005; Барановский А.Ю., 2011]. В связи с клинико-патогенетическими особенностями этих форм, нами были отдельно изучены параметры нейровегетативной регуляции кровообращения и вегетативного тонуса у пациентов с различной локализацией язвенного дефекта. У больных ЯБЖ выявлено уменьшение парасимпатического тонуса и усиление процессов централизации в управлении ритмом сердца при увеличении симпатического влияния по сравнению с больными ЯБДПК. При анализе исходного вегетативного тонуса было выявлено, что наиболее часто у всех больных регистрировалась симпатикотония, указывающая на преобладание тонуса симпатического отдела ВНС (41% с ЯБЖ и 32% с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки). Однако исходная ваготония достоверно чаще регистрировалась у больных ЯБДПК по сравнению с пациентами ЯБЖ.
Анализ вегетативной регуляции в зависимости от стажа заболевания показал, что наиболее выраженные и статистически значимые изменения в сторону усиления симпатической активности ВНС, централизации в управлении сердечным ритмом и степени напряжения регуляторных систем при ослаблении парасимпатической активности и ослабления влияния автономного контура регуляции происходили у больных ЯБ с увеличением стажа заболевания. Некоторыми авторами [Оганезова И.Л., 20;03 Трошин В.Д., 2004], наоборот, было выявлено преобладание тонуса парасимпатической нервной системы с увеличением срока заболевания, при этом выраженность парасимпатических реакций зависела от длительности и тяжести ЯБ.
Нами были проанализированы особенности нейровегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от размера язвенного дефекта. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с увеличением размера язвенного дефекта происходили более выраженные изменения в показателях вегетативной регуляции сердечного ритма в сторону усиления симпатической активности ВНС и степени напряжения регуляторных систем, а также увеличение количества больных с симпатикотонией при уменьшении числа пациентов с эйтонией.
Для оценки влияния степени обсемененности Helicobacter pylori на показатели вегетативной регуляции сердечного ритма все пациенты были разделены на три группы: с легкой, средней и тяжелой степенью. Как показали проведенные исследования, с увеличением степени обсемененности HP выявлены статистически значимые изменения в показателях вегетативной регуляции сердечного ритма в сторону усиления симпатической активности ВНС и степени напряжения регуляторных систем при снижении парасимпатического тонуса.
Наиболее значимый вегетативный дисбаланс проявлялся у больных с тяжелой степенью обсемененности HP. При анализе ИВТ происходило статистически значимое увеличение количества больных с симпатикотонией при уменьшении числа пациентов с эйтонией с нарастанием степени обсемененности HP.
