Введение к работе
Актуальность темы. Выборочные исследования, проведенные в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25% - ожирение [Аметов А.С. и соавт., 2008]. Отмечается тенденция к увеличению распространенности ожирения среди лиц молодого возраста. В настоящее время ожирением страдают около 1,1 млрд человек в мире. Морбидное ожирение (ИМТ>40 кг/м2) становится причиной инвалидизации и ранней смерти [Медведева И.В. и соавт., 2009].
Доказано, что в основе повышения артериального давления и ишемиче-ской болезни сердца, дислипидемии и инсулинрезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2 типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением. Установлено, что при снижении массы тела замедляется прогрессирование атеросклероза, нормализуется или снижается артериальное давление, улучшается контроль сахарного диабета. В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата - остеохондроз позвоночника и обменно-дистрофический полиартрит, болезни гепатобилиарной зоны - дис-кинезия желчного пузыря, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь, опухоли ряда локализаций, в частности рак легкого, рак молочной железы, рак тела матки и яичников [Мкртумян А. М., 2002; Tuomilehto J. et ah, 2001; Демидова И. Ю. и соавт., 2003].
Одним из факторов, повышающим внимание к оперативному лечению ожирения и метаболического синдрома, является высокая стоимость консервативного лечения избыточной массы тела и компонентов, ассоциированных с ней. Так, стоимость лечения, направленного только на уменьшение массы тела всего лишь на 5-10% в США ежегодно составляет 13 млрд. долларов, затраты на лечение заболеваний, связанных с ожирением только в 1995 году обошлись американским налогоплательщикам в 39 млрд. долларов [Janiszewski P.M., 2007]. При этом необходимо отметить, что лечение ожирения и связанных с ним, артериальной гипертонии, сахарного диабета и дислипидемии, осуществляется практически всю жизнь. [Савельева Л.В., 2007; Светлаков А.В., 2004].
Показанием к проведению хирургического лечения ожирения считается морбидное ожирение (ИМТ >40 кг/м2) при неэффективности терапевтических методов коррекции. Учитывая высокую частоту ассоциированных заболеваний, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет и дислипиде-мия при отсутствии желаемого эффекта от немедикаментозных и медикаментозных методов воздействия вопрос о хирургической коррекции избыточной массы тела может рассматриваться и при менее выраженном ожирении (ИМТ 35-40 кг/м2) [Неймарк А.Е., 2008; Кручинин Е.В., 2009].
Оперативные методы приносят не только высокий эффект, но и устойчивое снижение массы тела [Яшков Ю.Н., 2003]. Однако применение оперативного лечения для коррекции компонентов метаболического синдрома остается не до конца изученным, что требует более детального изучения.
Цель исследования выявить особенности клинических и лабораторных проявлений метаболического синдрома у пациентов с морбидным ожирением, перенесших операцию билиопанкреатического шунтирования.
Задачи исследования:
Охарактеризовать исходные особенности нарушений клинических показателей, липидного, углеводного обменов, параметры тромбоцитар-ной дисфункции у пациентов, страдающих метаболическим синдромом ассоциированным с морбидным ожирением.
Дать характеристику воздействия операции билиопанкреатического шунтирования на клинические параметры метаболического синдрома, проявления и выраженность ассоциированной патологии у больных с метаболическим синдромом.
Оценить динамику антропометрических параметров, показателей липидного обмена, тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции билиопанкреатического шунтирования.
Выявить характер и частоту осложнений, связанных с операцией билиопанкреатического шунтирования у больных с метаболическим синдромом.
Оценить медико-социальную эффективность хирургической коррекции масса тела у больных с метаболическим синдромом.
Научная новизна. В ходе исследования получены новые данные об особенностях липидного и углеводного обменов, тромбоцимтарного гемостаза у пациентов, страдающих метаболическим синдромом, ассоциированным с морбидным ожирением. Показано, что метаболический синдром у больных с морбидным ожирением характеризуется высокой частотой нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии, дислепидемии, гиперурекемии, гиперфибриногенеми. дисфункции тромбоцитов.
Доказано, что операция билиопанкреатического шунтирования обладает высокой эффективностью и отсутствием осложнений. Впервые в ходе проспективного наблюдения в течение 12 месяцев после операции билиопанкреатического шунтирования выявлены особенности динамики антропометрических показателей, клинических и лабораторных параметров метаболического синдрома, показатели тромбоцитарной дисфункции выраженности проявлений сопутствующей патологии.
Получены новые данные о медико - социальных эффектах хирургического лечения морбидного ожирения методом билиопанкреатического шунтирования.
Практическая значимость работы. В результате исследования установлена необходимость комплексного обследования больных с метаболическим синдромом и выраженным ожирением перед проведением хирургического лечения избыточной массы тела с целью уточнения профиля сопутствующих метаболических нарушений.
Обосновано изучение показателей АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов и уровня аполипопротеинов, как дополнительного критерия диагностики метаболических нарушений при метаболическом синдроме.
Доказана эффективность операции билиопанкреатического шунтирования в лечение метаболического синдрома и возможность её широкого применения в клинической практике.
Операция билиопанкреатического шунтирования позволяет добиться существенного снижения массы тела и процента избыточной массы тела (%EWL) с пролонгированным эффектом.
Операция билиопанкреатического шунтирования позволяет добиться компенсации артериальной гипертензии, нормализации параметров углеводного и липидного обмена, оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена и тромбоцитарного звена гемостаза.
Данный способ хирургического лечения ожирения характеризуется отсутствием летальности, минимальным количеством послеоперационных осложнений.
Внедрение в практику. Полученные результаты используются при преподавании на кафедре госпитальной хирургии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии, кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии, в работе отделения хирургии ГЛПУ Тюменской областной клинической больницы, отделения кардиологии №2 ГЛПУ Тюменской областной клинической больницы.
Апробация работы и публикации. Результаты исследования доложены на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы разгрузочно-диетической терапии», Тюмень (2008); IV региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», Нижневартовск (2007); межрегиональной конференции хирургов посвященной памяти профессора Кече-рукова А.И., Тюмень (2008); межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения», Новокузнецк (2008); всероссийской конгресс «Человек и лекарство», Тюмень (2009); на заседании ассоциации хирургов Тюменской области, Тюмень (2010); межрегиональной конференции хирургов посвященной 80-летию профессора Р.В.Зиганшина, Тюмень (2010).
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы: все в рецензируемых журналах рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, двух глав, посвященных
результатам исследования, главы техники оперативного приема, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 33 таблицы и 44 рисунка. Литературный указатель содержит 91 отечественный и 135 иностранных источников.
