Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) по своей распространенности и медико-социальной значимости занимает одно из ведущих мест в структуре патологии сердечно-сосудистой системы (Драпкина О.М., 2010; Чазова И.Е., 2011. Общепринятая концепция сердечно-сосудистого континуума (Беленков Ю.Н., 2002; Dzau V., 2004) дополнена концепцией об «уязвимости» миокарда, при котором большая роль отводится электрофизиологическому ремоделированию миокарда (Naghavi M. et al., 2003).
Проведенные исследования свидетельствуют о неразрывности структурных и электрофизиологических изменений миокарда (Иванов Г.Г. и соавт., 2007; Пивченко Н.А., 2004; Гимаев Р.Х., 2004; Попов В.В., 2007; Юдина Е.Е., 2008; Царева В.М., 2012).
Понятие электрофизиологического ремоделирования сердца включает в себя комплекс молекулярных, метаболических и ультраструктурных изменений кардиомиоцитов и внеклеточного матрикса, вызывающих нарушение электрической активности миокарда и ассоциирующихся с патологическими электрофизиологическими и электрокардиографическими феноменами (Иванов Г.И. и соавт., 2003). Электрическая гетерогенность миокарда является основной компонентой ЭРС и включает в себя нарушение процессов деполяризаци (поздние потенциалы) и реполяризации (удлинение и дисперсия интервалов QT) желудочков. При этом до настоящего времени среди исследователей отсутствует консолидированная точка зрения о возможности появления гетерогенности электрической активности миокарда у здоровых лиц (Рыбак О.К. и соавт, 1998; Чирейкин А.В. и соавт., 1999; Ярченкова Л.Л., 2003; Chorro F.D. et al., 1996; Chauhan V.S. et al., 2002; Khan M.A. et al., 2007); имеются противоречивые сведения о частоте и характере электрофизиологических нарушений миокарда у пациентов с АГ (Ярченкова Л.Л., 2003; Ряузова Е.Г., Пивченко Н.А., 2003; Khan M.A. et al., 2007), роли гемодинамических и негемодинамических детерминант в развитии ЭРС. В работах ряда авторов (Царева В.М., 2012) показана тесная связь электрофизиологического и структурно-геометрического ремоделирования сердца.
В многочисленных исследования, посвященных изучению гемодинамических и негемоденамических детерминант гипертонического ремоделирования сердца недостаточное внимание уделено их гендерной оценке.
Известно, что компоненты кардиометаболического синдрома (ожирение, дислипидемия, активация РААС) и симпатическое звено ВНС рассматривается, с одной стороны, как важнейший патогенетический механизм развития АГ, ее осложнений, и одновременно участвуют в формировании гипертонического ремоделирования сердца и сосудов (Пивченко Н.А., 2004; Храмцова О.М., 2010; Watanabe K. et al., 1999), а, с другой - активация симпатической нервной системы имеет решающее значение в развитии метаболических и нейрогуморальных нарушений при АГ (Конради А.О., 2003; Храмцова О.М., 2010; Simone G., 2004). В тоже время в литературе отсутствуют данные о гендерных различиях по влиянию этих нарушений в качестве детерминант развития электрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ, требует уточнения диагностическое и прогностическое значение нагрузочного тестирования в донозологической и нозологической оценке электрической гетерогенности миокарда, в том числе и с гендерных позиций, учитывая тенденцию последних десятилетий к росту заболеваемости и смертности у женщин, по сравнению с мужчинами (Ткачева О.Н., 2010; Царева В.М., 2012).
Научная гипотеза исследования предполагает наличие гендерных различий по влиянию гемодинамических и негемодинамических детерминат на развитие электрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы организма женщины и мужчины, а диагностика электрического ремоделирования сердца должна учитывать гендерные различия.
Все вышеперечисленное и предопределило цель настоящего исследования.
Цель исследования:
Обосновать целесообразность учета гендерных различий при диагностике электрического ремоделирования сердца и его детерминант у пациентов с артериальной гипертонией I и II степеней.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту встречаемости электрической гетерогенности миокарда у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с АГ I и II степени.
-
Оценить значение нагрузочного тестирования в диагностике электрической гетерогенности миокарда у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с АГ I и II степени.
-
Изучить взаимосвязь электрической гетерогенности миокарда со стресс-индуцированной ишемией миокарда и нарушениями ритма сердца у пациентов с АГ I и II степени.
-
Изучить взаимосвязь электрической гетерогенности миокарда с гемодинамическими детерминантами (степень, длительность, суточный профиль повышенного АД) ремоделирования сердца у пациентов с АГ I и II степени.
-
Изучить взаимосвязь электрической гетерогенности миокарда со структурно—геометрическим ремоделированием и негемодинамическими детерминантами (ожирение I степени, активность РААС) ремоделирования сердца у пациентов с АГ I и II степени.
Научная новизна
Выявлена стереотипность изменений электрической гетерогенности миокарда у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с АГ I и II степени при выполнении стандартизированной физической нагрузки, что свидетельствует об ее имманентности.
Установлены гендерные особенности однонаправленных изменений вегетативной регуляции сердца у пациентов при АГ I и II степени, характеризующиеся снижением общей вариабельности ритма сердца и активности парасимпатических влияний у женщин и повышением симпатической активности у мужчин.
Установлены гендерные различия и общие для мужчин и женщин детерминаты электрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ I и II степени.
Показано, что ГЛЖ является ведущей структурной детерминантой электрической гетерогенности миокарда у пациентов с АГ I и II степени вне зависимости от длительности заболевания и типа геометрии левого желудочка.
Установлено, что индуцируемая физической нагрузкой ишемическая депрессия сегмента ST возникает у пациентов как с наличием, так и отсутствием ППЖ, что свидетельствует о различном генезе электрофизиологических и ишемических нарушений миокарда у пациентов с АГ I и II степени, а ее большая частота у пациентов со стабильными ППЖ подтверждает значение ишемического субстрата для развития электрофизиологических нарушений миокарда.
Впервые установлена информативность изменений продолжительности фильтрованного комплекса QRS при выполнении нагрузочной пробы для диагностики, прогноза и стратификации риска возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов с АГ I и II степени.
Научно-практическая значимость
Обоснована целесообразность проведения нагрузочного тестирования у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с АГ I и II степени с целью повышения его информативности при оценке электрической гетерогенности миокарда.
Разработан и предложен способ прогнозирования и стратификации степени риска возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов с АГ I и II степени.
Установлено, что развитие электрического ремоделирования сердца у мужчин с АГ I и II степени ассоциировано с большим числом факторов кардиоваскулярного риска.
Показано, значение ожирения I степени в развитии нарушений процессов деполяризации и реполяризации миокарда у пациентов с АГ I и II степени.
