Введение к работе
Актуальность Острые респираторные и кишечные инфекции (ОРИ и ОКИ) являются наиболее актуальными проблемами инфекционной патологии, устойчиво сохраняя 1 и 2 мес га в структуре детской заболеваемости [Учайкин В Ф, 2004] В то время как вирусная этиология подавляющего большинства респираторных заболеваний считается общепризнанной, причина кишечных - в 70-80% случаев остается нерасшифрованной, несмотря на достигнутые успехи в изучении этих заболеваний [Hedberg CW, 1993, Bradley Sack R, 1994, Воротынцева H В , Мазанкова Л Н, 2001, Chikhi-Brachet R at al, 2002, Intani N et al, 2003, Новокшонов A A, 2003], и практически нет данных об этиологии сочетанного поражения респираторного и желудочно-кишечного (ЖК) трактов (СПРКТ) Результаты единичных исследований [Феклисова Л В , 1964, Шастина Г В, 1988], посвященных проблеме в целом, уже устарели, а представления о сочетанной симптоматике в последних публикациях часто противоречивы и недостаточны [Вахитов Т И, 1990, Сергеева Н В, 2004, Мазанкова Л Н, 2006] Мнения исследователей расходятся и в названии этого симптомокомплекса
Вместе с тем, расширение вирусологических и клинических знаний позволяет предположить, а в ряде случаев утверждать, возможность одновременного поражения различных органов и тканей одним возбудителем Однако в связи с большим разнообразием вирусов, а также наблюдающимся ростом микст-инфекций, постановка этиологического диагноза представляет определенные трудности
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра нет отдельной нозологической единицы для данного варианта патологии, поэтому она регистрируется по—разному либо как сопутствующие заболевания, либо симптомы желудочно кишечной (ЖК) дисфункции при ОРИ расцениваются как проявления интоксикации или дисбиоза и не учитываются в диагнозе вообще
Этими факторами, вероятно, объясняется отсутствие данных об удельном весе острых вирусных инфекций с СПРКТ как в структуре инфекционной патологии вообще, так и острых, респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в частности Нет и четкой клинико-этиологической дифференциальной диагностики симптомокомплекса, в результате чего практически всем пациентам с диареей назначается не всегда необходимая антибактериальная терапия, которая усугубляет депрессирующее действие вирусного возбудителя на иммунный статус заболевшего [Новокшонов А А, 2003, Копанев Ю А, 2004, Римарчук Г В , 2004, Дриневский В П, Осидак Л В , 2003] Отсюда значимость данной проблемы и необходимость совершенствования методов лечения Однако в настоящее время мало препаратов, разрешенных для специфической противовирусной терапии острых респираторных и кишечных инфекций у детей [Ершов Ф И, 1998, Осидак Л В, 2003, Учайкин В Ф, Новокшенов А А, 2004], а работ по изучению эффективности различных лекарственных средств в комплексной терапии острых вирусных инфекций с СПРКТ - единицы
Все это определяет большое медицинское, социальное и экономическое значение данной проблемы для общества и обусловливает необходимость совершенствования диагностических подходов (как лабораторных, так и клинических), а также тактики лечения этих заболеваний особенно у детей
Цель исследования изучить удельный вес и клинико-лабораторные особенности острых вирусных инфекций, протекающих с СПРКТ у детей с разработкой тактики диагностики и терапии
Основные задачи исследования
1 Определить удельный вес острых вирусных инфекций с СПРКТ в
структуре ОРВИ у детей
Установить роль различных вирусных инфекций в этиологической структуре СПРКТ с использованием всего спектра разработанных к настоящему времени методов диагностики
Изучить клинико-лабораторные характеристики острых вирусных инфекций с СПРКТ
Исследовать лечебную эффективность противовирусного и иммуномодулирующего препаратов, а также средства для коррекции дисбактериоза в комплексной терапии детей с СПРКТ
Основные положения, выносимые на защиту
Диагностика вирусных инфекций с СПРКТ у детей должна включать большой спектр методов исследования, из которых приоритетными являются экспресс-методы
Острые вирусные инфекции с СПРКТ регистрируются у каждого четвертого-пятого госпитализированного с ОРВИ ребенка с лидирующей ролью в этиологии рота-, адено- и коронавирусной инфекции (в виде моно- и микствариантов)
На выраженность клинических симптомов заболевания влияют этиология и индивидуальные особенности ребенка
Терапия зависит от ведущего синдрома, должна быть комплексной и включать противовирусные и иммуномодулирующие препараты
Научная новизна. Впервые установлен удельный вес острых вирусных инфекций с СПРКТ у детей в структуре ОРВИ и представлены данные их клинико-лабораторных особенностей Подтверждена возможность выявления антигенов корона- и ротавирусов в носоглоточных материалах с помощью впервые введенного способа экспресс-диагностики - иммунофлюоресцентного метода (ИФМ) Показана возможность одновременного выделения вирусной инфекции в материалах из носоглотки и фекалий пациентов с СПРКТ Доказана лечебная эффективность противовируснш о химиопрепарата арбидол, индуктора интерферона и средства для коррекции дисбактериоза при острых вирусных инфекциях с СПРКТ
Практическая значимость работы. Внедрение в клиническую практику представлений о частоте встречаемости, этиологии и клинических особенностях острых вирусных инфекций с СПРКТ поможет ускорить их диагностику с использованием адекватных каждому случаю методов
\f
исследования, а также дифференциальную диагностику с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой в начальном периоде Применение нового способа диагностики ротавирусной инфекции с помощью ИФМ позволит сократить число случаев с неустановленной этиологией катаральных явлений в носоглотке при данной инфекции Использование результатов апробации различных терапевтических подходов позволит повысить эффективность лечения пациентов с СПРКТ
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ДИБ №5 им Н Ф Филатова и ДГБ№4 Св Ольги, используются при чтении лекций врачам Санкт-Петербурга и Северо-Западного Федерального округа, включены в учебный процесс на кафедре гастроэнтерологии ФГЖ и 1111 СПбГПМА и при подготовке клинических ординаторов отделения РВИ у детей ГУ НИИ гриппа РАМН
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на III научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства» (Москва, 2005г ), на IV и V Конгрессах инфекционистов-педиатров России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Москва, 2005г , 2006г ), на совещании опорных баз ГУ НИИ гриппа РАМН (2006г ), на III и IV Российско-Итальянской конференции «Актуальные вопросы социально-значимых вирусных инфекций» (Архангельск, 2006г, Мурманск, 2007г), научно-практической конференции «Грипп и другие воздушно-капельные инфекции специфическая и неспецифическая профилактика и лечение» (СПб, 2007)
По материалам данного исследования опубликовано 11 научных работ, из них в 7 диссертант является первым автором, в том числе 2 статьи в реферируемых российских научных журналах, а также глава в пособии для врачей «Коронавирусная инфекция (этиология, эпидемиология, клинико-лабораторная характеристика, противовирусная терапия)»
Личный вклад автора в проведенное исследование заключался в ретроспективном анализе историй болезни, проведении клинико-диагностического мониторинга у изучаемого контингента детей, оценке лечебной эффективности средств терапии, выполнении ряда методов лабораторной диагностики вирусных инфекций и участии в получении нового препарата «Иммуноглобулин флюоресцирующий сухой для ранней диагностики ротавирусной инфекции», анализе и статистической обработке полученных результатов Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материала составляет около 90%
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 179 источников, в том числе 87 отечественных и 92 зарубежных Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 8 рисунками и 6 фотографиями вирусов
