Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор Перепанова Т.С.
Актуальность темы. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом регистрируется на территории всей России и является эндемичной вирусной инфекцией. В Предуралье, Дальнем Востоке, Среднем Поволжье расположены наиболее активные в России очаги заболевания. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом неуклонно растет. (Фазлыева Р.М. и соавт., 1995).
За период с 2000 по 2009 гг. в 58 из 83 субъектов Российской Федерации было зарегистрировано 74 890 наблюдений геморрагической лихорадки с почечным синдромом. В среднем, 5,2 наблюдений на 100 тыс. населения (Д.Х. Хунафина и соавт., 2009).
Один из самых активных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом находится на территории Республики Башкортостан.
Доля заболевших в Республике Башкортостан составляет 40 - 60% от пациентов в Российской Федерации, кроме того заболевание протекает более тяжело и частота осложнений значительно выше.
Многочисленные исследования, проведенные в Республике Башкортостан, свидетельствуют о тяжелом течении геморрагической лихорадки с почечным синдромом, которая нередко осложняется острой почечной недостаточностью и другими состояниями, угрожающими жизни (Загидуллин И.М. 2002, Мирсаева Г.Х. 2007, Фазлыева P.M. с соавт. 1995, Янбаев Б.Ш. 1997 и др.).
Среди осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом особое значение придаётся спонтанным забрюшинным гематомам, возникающим при спонтанных забрюшинных кровотечениях и разрывах почек. Спонтанные забрюшинные кровотечения наиболее частое и грозное урологическое осложнение геморрагической лихорадки с почечным синдромом (Сиротин Б.З., 2005).
Частота образования спонтанных разрывов почек и спонтанных забрюшинных гематом при геморрагической лихорадке с почечным синдромом доходит до 18,5%.
Отек и «разрыхление» паренхимы почки в период олигурии является, по мнению А.И. Зеленского и соавт. (1979), наиболее вероятной причиной разрыва почки, А.Е. Родин (1993) одной из причин спонтанного разрыва почки выделяет повышение почечного интерстициального давления. Однако травма, не всегда является причиной спонтанного разрыва почки. Известны случаи возникновения осложнения при соблюдении строгого постельного режима (Фигурнов В.А. и соавт., 1981).
Основным принципом хирургического лечения спонтанного разрыва почки является органосохраняющий характер операции. Применявшаяся ранее декапсуляция признается нецелесообразной, так как приводит к образованию вторичных разрывов (Валиахметов Р.3., 1991), ввиду чего методом гемостаза при спонтанном разрыве почки является ушивание дефектов, с применением различных гемостатических материалов (Кравец А.Д., 2000).
Органоуносящие операции (нефрэктомии) показаны только при множественных дефектах и некупирующемся кровотечении (Валиахметов Р.З., 1991).
Отдаленные последствия оперативного лечения спонтанных разрывов почек и забрюшинных кровотечений при геморрагической лихорадке с почечным синдромом не изучены. Все вышеизложенное отражает актуальность темы диссертации.
Цель работы
Улучшить результаты лечения у больных с осложненными формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом путем профилактики и лечения специфических урологических осложнений в позднем периоде реконвалесценции.
Задачи исследования
-
Изучить характер поздних осложнений у больных с тяжелыми и осложненными формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
-
Сопоставить отдаленные результаты лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом тяжелой и осложненных форм.
-
Разработать методы коррекции поздних осложнений при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в периоде реконвалесценции после оперативного лечения спонтанных разрывов почки и спонтанных забрюшинных гематом.
-
Сравнить результаты лечения больных оперированных по поводу спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в исследуемых группах.
Научная новизна
Выявлено увеличение частоты отдаленных осложнений у больных после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом по сравнению с пациентами, перенесшими геморрагическую лихорадку с почечным синдромом тяжелой формы.
Выявлено наличие специфических осложнений после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: склерозирующий паранефрит, гидронефроз.
Разработан алгоритм обследования и ведения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, на основе спектра и частоты осложнений оперативного лечения спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек.
Оценена клиническая эффективность применения фитотерапии (экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота огородного, филлантуса нирури, плодов перца кубебы, корневище императы цилиндрической и травы почечного чая) для профилактики отдаленных осложнений оперативного лечения спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Практическая ценность работы
Установлено, что в отдаленном периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом осложненной спонтанным разрывом почки и спонтанной забрюшинной гематомой, после ушивания почек появляются специфические осложнения (8,7%), такие как гидронефроз и склерозирующий паранефрит, связанный, с повреждением жировой капсулы почки и наличием околопочечной гематомы. Также увеличивается частота хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни и артериальной гипертензии по сравнению с пациентами, перенесшими тяжелую форму геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
Доказана необходимость диспансерного наблюдения пациентов с осложненной формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом в течение не менее трех лет и применением фитотерапии (экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота огородного, филлантуса нирури, плодов перца кубебы, корневище императы цилиндрической и травы почечного чая) для профилактики отдаленных осложнений. Применение этих мер позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в урологическую практику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (г. Уфа), Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больницы №21 (г. Уфа), Клиники Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России (г. Уфа), Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская клиническая больница № 8 городского округа г. Уфа.
Основные положения, выносимые на защиту
Необходимость диспансерного наблюдения больных оперированных по поводу спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в течение 3 лет с частотой осмотра один раз в шесть месяцев с обязательным ультразвуковым исследованием и определением функции почек обусловлена частотой выявленных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.
В структуре поздних осложнений у больных с осложненной формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом хронический пиелонефрит составляет - 60,4%, мочекаменная болезнь - 29,2%, артериальная гипертензия - 45,8%. Включение в комплекс профилактики осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом растительных препаратов позволяет снизить частоту осложнений до 20,4%, 18,2% и 36,4% соответственно.
После спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом появляются специфические осложнения в виде склерозирующего паранефрита и гидронефроза.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2011, 2013), заседаниях кафедры урологии с курсом института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета, Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2009–2013), а также на заседании научно-координацинного совета ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России 30 апреля 2013 года.
Публикации
Материалы диссертационной работы представлены в 4 публикациях в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
