Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор Маслякова Г.Н.
Актуальность темы. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), систематическое изучение которой было начато в нашей стране в начале 30-х годов прошлого века, и в современный период продолжает играть важную роль в патологии человека. ГЛПС – вирусный нетрансмиссивный зооноз, в России занимающий первое место по заболеваемости среди природноочаговых инфекций.
За период с 2000 по 2009 гг. 74 890 случаев ГЛПС было зарегистрировано в 58 из 83 субъектов Российской Федерации (в среднем - 5,2 случая на 100 тыс. населения).
Почти 90% всех зарегистрированных в РФ случаев заражения ГЛПС приходится на Приволжский федеральный округ. Особенно высокие показатели отмечены в республике Башкортостан (54,7) и Удмуртской республике (54,1). Именно в них, на территории активнейших природных очагов, расположены крупные населенные пункты, что способствует распространению заболевания.
Большая часть случаев ГЛПС в этом регионе приходится на городских жителей (64,6%). Мужчины болеют ГЛПС в 2–4 раза чаще, чем женщины, при этом в 75% - в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет.
По мнению ряда исследователей, поражение микроциркуляторного русла, обусловленное действием вируса, играет ведущую роль в развитии основных синдромов ГЛПС. Р.Ф. Абдурашитов (1975) при биомикроскопии конъюнктивы и других органов обнаружил внутрисосудистые изменения в виде периваскулярного отека, наличия сладжа эритроцитов, которые способствуют замедлению кровотока.
В ряде работ, проведенных у взрослых больных ГЛПС, доказана роль ДВС-синдрома в патогенезе развития острой почечной недостаточности (Фазлыева P.M. с соавт.; 1995, Хунафина Д.Х., 1998). Исследования, проведенные К.В.Буниным с соавт. (1976), В.Б.Мальхановым с соавт. (1998), указывают на генерализованные нарушения микроцирокуляции при ГЛПС, распространяющиеся на все компоненты микроциркуляторного русла.
При наблюдении за нашими пациентами мы заметили, что у части мужчин в период полиурии появляются жалобы на нарушения мочеиспускания, которые не укладываются в классическую картину полиурии.
В литературе мы не нашли объяснения этому феномену. В связи с этим нам представляется целесообразным изучить состояние нижних мочевых путей у мужчин больных ГЛПС в периодах полиурии и реконвалесценции.
Цель работы: Улучшение результатов лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом с нарушением акта мочеиспускания путем оценки и коррекции нарушений уродинамики и микроциркуляции нижних мочевых путей.
Задачи исследования:
-
Оценить характер мочеиспускания у мужчин, больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
-
Изучить особенности уродинамики нижних мочевыводящих путей у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом при нарушении мочеиспускания в полиурическую стадию и в период реконвалесценции.
-
Изучить особенности микроциркуляторных изменений в стенке мочевого пузыря и уретры у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом при нарушении мочеиспускания в полиурическую стадию и в период реконвалесценции.
-
Разработать методы коррекции микроциркуляторных и уродинамических изменений в полиурическую стадию геморрагической лихорадки с почечным синдромом и периоде реконвалесценции.
-
Сравнить результаты лечения больных исследуемых групп.
Научная новизна
-
Впервые изучены уродинамические изменения у пациентов с ГЛПС в стадиях полиурии и реконвалесценции при которых эти изменения наиболее выражены.
-
Впервые изучены нарушения микроциркуляции стенки мочевого пузыря и уретры при ГЛПС.
-
Выявлено что применение a1-адреноблокаторов в течение 3 месяцев и увеличение дозы пентоксифиллина в первые две недели, с последующим приемом в течение 3 месяцев, в стандартной дозировке улучшает показатели микроциркуляции в стенках мочевого пузыря и уретры при синдроме нижних мочевых путей при ГЛПС.
Практическая ценность работы
Данная работа показала эффективность лазерной допплеровской флоуметрии при исследовании изменений микроциркуляции в стенке уретры и мочевого пузыря при ГЛПС.
Доказана клиническая эффективность применения альфа1-адреноблокаторов с целью коррекции уродинамических нарушений у больных ГЛПС с СНМП
В клиническую практику внедрен малоинвазивный метод определения уровня микроциркуляции стенки нижних мочевыводящих путей у больных ГЛПС при СНМП, с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, что позволяет контролировать эффективность лечения.
Разработан и внедрён метод коррекции уродинамических нарушений у больных с ГЛПС.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в Клинике ГБОУ БГМУ Минздрава России; в Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова МЗ РБ; ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи» (г. Уфа), ГБУЗ Городская клиническая больница (г. Уфа); МБУЗ «Городская клиническая больница № 8» (г. Уфа); ГБУЗ МЗ РБ «Городская клиническая больница № 21» (г. Уфа).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом происходят отчасти необратимые изменения микроциркуляторного русла мочевого пузыря, которые не восстанавливаются полностью даже после проведенного лечения.
2. Консервативная терапия синдрома нижних мочевых путей при ГЛПС не позволяет восстановить показатели микроциркуляции до нормального уровня, однако имеет выраженный клинический эффект и позволяет минимизировать отрицательные отдаленные последствия перенесённой ГЛПС.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2011, 2013); заседаниях кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ, Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2009–2013).
Публикации
Материалы диссертационной работы представлены в 7 научных работах, опубликованных в журналах, реферируемых ВАК Минобнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Материал диссертационного исследования изложен на 132 страницах машинописного текста; работа иллюстрирована 7 рисунками и 36 таблицами. Приведены 215 литературных источников, из них 66 зарубежных и 149 отечественных.
