Введение к работе
Актуальность темы
Среди супружеских пар детородного возраста частота бесплодия во многих странах, в том числе и в России, достигает 15% (Кулаков В.И., 2005). По данным Леонова Б.В. (2000), Кузьмичева Л.Н. (2005), Hammoud A.O. et al. (2008) в структуре причин бесплодия у супружеских пар мужской фактор составляет 50%. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук доля мужчин с нарушением репродуктивной функции в структуре бесплодного брака составляет 37,9% (Корнеева И.Е., 2003).
Бесплодие у мужчин возникает в результате различных патологических процессов в организме, оказывающих отрицательное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, центральную нервную систему и непосредственно на половые клетки (Михайличенко В.В., 1999; Божедомов В.А., 2001; Леонов Б.Н., Кулаков В.И., 2000; Vermeulen A., Kaufman L.M., 2002; Sperling H. et al., 2005; Sigman M., 2008).
Этиология мужского бесплодия весьма разнообразна. Его причинами могут быть: инфекции гениталий, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия (Ткачук В.Н., 1989, Михайличенко В.В., 1999, Корякин Н.В., Акопян А.С., 2000; Корнеева И.Е.,2003; Божедомов В.А. 2005; Аляев Ю.Г. и соавт., 2006; Калинчено С.Ю., Тюзиков И.А., 2009; Forti G. et al. (2003); Hung W.J., Yen P.H. (2008).
Общепризнанная точка зрения о значении хирургических заболеваний половых органов в развитии мужского бесплодия не исключает полигенный характер сперматогенной недостаточности, связь с генетическим дефектом передачи наследственной информации и нарушением развития индивида на важнейших этапах формирования фенотипа и половой конституции (Жиборев Б.Н. 2008).
Установлено, что прогрессивный процесс пролиферации клеток Сертоли происходит до 15-летнего возраста. По мнению Nieschlag E., (1999) они отвечают за уровень сперматогенеза, определяют окончательный объем яичек и продукцию спермы у взрослых мужчин.
Нарушения процессов пролиферации и дифференцировки клеток Сертоли в период полового созревания приводят к дефектам сперматогенеза. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что инициация и поддержание нормального сперматогенеза в период полового развития происходит под влиянием ЛГ, ФСГ и тестостерона (Курило Л.Ф., 1996; 1999; Федорова И.Д., 2004; Брагина Е.Е., 2002Нишлаг Э., 2005).
В своих работах Васильченко Г.С. доказал значение влияния задержки полового развития в пубертатном периоде на дальнейшее формирование половой функции в периоде зрелой сексуальности. Шкала векторного определения половой конституции, предложенная Васильченко Г.С. (1970), позволяет определить индексы половой конституции, тип половой конституции, выявить задержку пубертатного развития, определить уровень половой активности мужчин в зрелом возрасте. Учет конституциональных особенностей позволяет выяснить является ли уровень половой активности пациента патологией или его конституциональной нормой (Васильченко Г.С., 1990).
Нарушения сперматогенеза могут быть обусловлены хроническим соматическим заболеванием (Никитин А.И., 1991; O’Brien R.S. et al., 2005); задержкой полового развития (Синицкий П.А., 1990; Кирьянова А.В., 2005); воздействием неблагоприятных факторов среды, в том числе техногенных (Никитин А.И., 1998 Батра А.К., Трасселл Дж. К., 2006).
Несмотря на достигнутые успехи, взгляды на патогенез, тактику и методы лечения мужского бесплодия противоречивы и далеки от окончательного решения (Нишлаг Э., 2005; Teppa-Garran A.D., Palacios-Tores A. 2004; Kohn F.M., Haidl G., 2007; Ladwig A.K. et al., 2008). В этой связи вполне объясним интерес к исследованию параметров спермограммы и частоты наступления беременности в зависимости от типа половой конституции мужчины, уровня половой активности пары для выработки тактики лечения бесплодия в супружеской паре.
Цель исследования: определить тактику и прогноз лечения мужского бесплодия в супружеской паре в зависимости от половой конституции мужчины.
Задачи исследования
1. Изучить особенности пубертатного развития, гормональный фон и уровень половой активности при бесплодии у мужчин.
2. Определить и сравнить частоту различных типов половой конституции у мужчин с нормоспермией и секреторным бесплодием.
3. Оценить результаты патогенетической терапии бесплодия мужчин в супружеской паре в зависимости от их типа половой конституции.
4. Определить клиническое значение типов половой конституции при выборе тактики лечения мужского бесплодия.
Научная новизна
Впервые установлены достоверные различия в частоте задержки пубертатного развития, половой конституции и уровне половой активности у мужчин с бесплодием и нормоспермией.
Впервые изучена эффективность патогенетической терапии бесплодия мужчин в зависимости от типа половой конституции и установлены фенотипические факторы, позволяющие с высокой точностью прогнозировать улучшение показателей спермограммы и наступление беременности.
Впервые с учетом типа половой конституции обоснованы тактика лечения мужского бесплодия и показания к применению экстракорпоральных методов оплодотворения.
Практическая значимость
Установлено, что у мужчин с задержкой пубертатного развития достоверно чаще определяются слабый и ослабленный средний типы половой конституции, которые наиболее часто сочетаются с бесплодием, являются причиной его неэффективного лечения.
Определение типа половой конституции позволяет выбрать оптимальную тактику и улучшить результаты лечения мужского бесплодия.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У мужчин с бесплодием в отличие от фертильных пациентов достоверно чаще выявляются слабый и ослабленный средний типы половой конституции, задержка пубертатного развития и низкий уровень сексуальной активности.
-
При лечении бесплодия мужчин улучшение показателей сперограммы, частота наступления беременности в паре зависит от типа их половой конституции.
-
Определение типа половой конституции, сексуальной активности и выявление задержки пубертатного развития позволяют прогнозировать результаты патогенетической терапии мужского бесплодия и обосновать показания к применению экстракорпоральных методов оплодотворения.
Апробация и внедрение результатов исследования
Результаты исследования представлены в материалах Российско-Кубинского андрологического Форума (1-11 апреля 2008 г.). Результаты диссертационной работы используются в лечебном и педагогическом процессе кафедре урологии и андрологии СПб МАПО, кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 4 публикации в журналах рекомендованных ВАК (2 статьи и 2 тезисов).
Структура и объем работы
Работа состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 138 страницах, иллюстрирована 36 таблицами и рисунками. Список литературы включает 203 наименований, в том числе 155 отечественных авторов и 48 – иностранных.
