Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на значительное развитие медицинской индустрии, недержание мочи остаётся одной из наиболее значимых проблем современной урогинекологии. Данное заболевание значительно снижает качество жизни пациенток, оказывая влияния на все сферы жизнедеятельности. Основными предрасполагающими факторами развития стрессового недержания мочи являются патологические и многократные роды, разрывы промежности, тяжелый физический труд, гинекологические операции, ожирение.
В настоящее время доказано, что наиболее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи является хирургическая коррекция заболевания. К сегодняшнему дню для лечения недержания мочи при напряжении (НМПН) предложено более 200 оперативных пособий. Столь значительное количество операций и возникновение новых модификаций известных ранее методик является следствием того, что ни один из предлагавшихся способов не является идеальным.
Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепций удержания мочи. В основе современных методов лечения НМПН используется интегральная теория недержания мочи. Применение свободной синтетической петли было описано Ulmsten в 1996 году и принято по всему миру как простая в освоении, безопасная и эффективная хирургическая техника. Данная операция получила название TVT (Tension-free Vaginal Таре). Синтетический протез располагался в области средней трети уретры, установленный при использовании позадилонного доступа. В дальнейшем у классического варианта операции появилось несколько модификаций, в основу которых легло использование трансобтураторного доступа (TVT-0, ТОТ)
Актуальность проблемы расстройств мочеиспускания после оперативного лечения обусловлена, прежде всего, распространенностью недержания мочи. Как упоминалась ранее, основным и общепризнанным хирургическим методом лечения недержания мочи являются методики с использованием синтетических
\ 1
субуретральных протезов, устанавливаемых в области средней трети уретры. Однако учитывая относительно молодой возраст оперативной техники, а также недостаточное количество работ, посвященных отдалённому периоду наблюдения, результаты оперативного лечения недостаточно изучены. Детальное изучение таких расстройств мочеиспускания, как обструктивное мочеиспускание, симптомы гиперактивности мочевого пузыря, сексуальная дисфункция представляет огромный интерес, так как позволит судить об эффективности метода, качестве жизни и психо-социальной реабилитации пациенток.
Всё это определяет целесообразность и необходимость проведения исследований, направленных на изучение отдалённых результатов хирургического лечения и развившихся осложнений.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения больных, страдающих недержанием мочи.
Задачи исследования:
Разработать алгоритм послеоперационного обследования больных, перенесших операцию с использованием синтетического субуретрального протеза (TVT-0), в различные сроки наблюдения.
Определить частоту встречаемости различных форм нарушения мочеиспускания после операции TVT-0.
Изучить расстройства мочеиспускания после перенесённой операции.
Разработать опросник оценки результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи и провести оценку качества жизни пациенток, перенесших операцию TVT-O в отдалённые сроки наблюдения.
Разработать компьютерную программу, облегчающую мониторинг пациенток после оперативного лечения.
Научная новизна.
Впервые на основании ретроспективного анализа динамики восстановленного контролируемого мочеиспускания больных, перенесших операцию TVT-0, определенны и классифицированы новые расстройства мочеиспускания, возникающие в поздние сроки.
Определены принципиальные различия в полученных функциональных результатах после операции с использованием синтетических слингов у пациенток с различным типом недержания мочи.
Выявлены основные симптомы, которые имеют наибольшее субъективное клиническое значение для пациенток после хирургической коррекции недержания мочи.
Практическая значимость работы.
Проведен многосторонний анализ частоты осложнений, возникающих в отдаленные сроки после хирургического лечения недержания мочи с использованием синтетических субуретральных протезов. Установлен вид, частота и причины осложнений в отдаленные сроки при использовании данной методики лечения недержания мочи.
Разработан алгоритм обследования пациенток после операций, выполненных по поводу недержания мочи.
Собственными клиническими наблюдениями в течение трех лет доказана клиническая эффективность хирургической коррекции недержания мочи с использованием синтетических субуретральных лент в отдалённых сроках наблюдения.
Предложен оптимальный метод мониторинга пациенток после оперативного лечения по поводу недержания мочи. Диссертант предлагает использование электронной базы пациенток.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение синтетических субуретральных протезов для хирургической коррекции недержания мочи является высокоэффективным методом
лечения с низким процентом осложнений как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде.
-
Использование разработанного алгоритма послеоперационного обследования полноценно определяет характер развившихся осложнений, что в свою очередь способствует повышению эффективности выполненного лечения.
-
Применение двух опросников для пациенток с недержанием мочи позволяет получить необходимую информацию о развившихся осложнениях и эффективности проведённого хирургического лечения.
-
Разработанная электронная база пациенток облегчает проведение мониторинга пациенток после хирургического лечения, формирует статистический материал, что позволяет провести достоверный анализ эффективности метода и частоты развития осложнений.
Реализация результатов работы.
Результаты работы используются в практической деятельности врачей урологических отделений ГКБ №50 Департамента здравоохранения Правительства города Москвы, на кафедре урологии МГМСУ.
Публикации.
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 5-й работах соискателя в журналах, в том числе в 2-х работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации.
![Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс]](/i/i/4345/195709.png "Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс] Мазуренко Денис Александрович")
