Введение к работе
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является довольно распространенным заболеванием и считается причиной серьезных состояний у мужчин пожилого возраста, значительно снижая качество их жизни [Трапезникова М.Ф. и соавт. 1996; Lukacs В., 2001; Peters T.J., 2001; Schulman С, 2001; Williams С, 2004; Shabbir М, Mumtaz F.H., 2004]. Увеличение предстательной железы сопровождается дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей и сексуальными нарушениями [Terai A. et al., 2004; McVary К.Т., McKenna K.E., 2004; Brannigan R.E., 2004; Sak S.C. et al., 2004; Papatsoris A.G., 2004; Paick S.H. et al., 2005; Van Dijk M. et al., 2005]. Распространенность нарушений копулятивной функции при расстройстве мочеиспускания, обусловленного доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, недооценивается. Так, по данным Lukacs В. (2001) частота сексуальной дисфункции в этих случаях достигает 97% и только 19% пациентов сами сообщили об имеющихся у них проблемах.
В настоящее время изменились представления о патоморфологии
доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В связи с этим более
широко стали использоваться медикаментозные методы лечения данного
заболевания, прежде всего, с применением альфа-адреноблокаторов и
ингибиторов 5альфа-редуктазы [Сивков А.В. и соавт., 1995, 2002; Лопаткин
Н.А., 1996,1997; Лоран О.Б., 1995,1997,1999,2001,2002; Трапезникова М.Ф. и
соавт., 1997; Вишневский А.Е., 1998; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2002].
Различные методы лекарственной тератга больных, страдающих расстройством
мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы,
которые они вынуждены получать довольно длительное время, неоднозначно
влияют на их половую активность [Fernandez С, 2004; Van Moorselaar R.J.,
2005; Kirby R.S. et al., 2005]. Однако, эти вопросы в большинстве случаев не
учитываются врачами, проводящими лечінивс национальна)*
I БИБЛИОТЕКА !
Альфаі-адреноблокаторьі считаются препаратами первого выбора при лечении больных с симптомами поражения нижнего отдела мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы [Матушевский И.А., 1998]. Терапия препаратами этой группы способствуют быстрому устранению симптомов заболевания, независимо от размеров предстательной железы. Известно, что они обладают определенным влиянием на сексуальную функцию у мужчин, в частности на эрекцию. Однако в настоящее время в литературе имеются лишь единичные сообщения о влиянии альфаі-адреноблокаторов на сексуальную функцию у мужчин в целом, в том числе и страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы [БлюмбергБ.И., 1999].
В настоящее время отмечается стремление к объективизации диагностики нарушений половой функции у мужчин с дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей, особенно у больных получающих медикаментозное лечение [Cappelleri J.O., 1999, 2000; Papatsoris A.G., Gekas А., 2004]. Однако проблему оптимизации методов оценки половой функции в данной ситуации нельзя считать решенной, так как существует необходимость в проведении дополнительных исследований для их стандартизации [Rosen R.C., Catania J. et al., 2004; Rosen R.C., Altwein J. et al., 2004]. Разработка стандартизированных методов оценки половой функции у мужчин необходима не только для диагностики возможных нарушений, но и для оценки эффективности проводимой терапии [Пушкарь Д.Ю. с соавт., 2002].
Таким образом, весьма актуальным является изучение различных методов медикаментозного лечения копулятивных нарушений у больных, страдающих сексуальной дисфункцией, сопровождающейся расстройством мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии простаты.
Повышение эффективности коррекции сексуальной дисфункции у больных, страдающих расстройством мочеиспускания на фоне
доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ЗАДАЧИ
1. Разработать алгоритм обследования больных, страдающих
сексуальной дисфункцией и расстройством мочеиспускания при
доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
2. Установить состояние копулятивной функции у мужчин с нарушением
мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной
железы и зависимость сексуальных расстройств от степени нарушения
мочеиспускания.
-
Определить эффективность и показания к назначению альфа 1-адреноблокаторов при сексуальной дисфункции и расстройстве мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
-
Установить целесообразность лечения йохимбином эректильной дисфункции после коррекции тяжелых нарушений мочеиспускания, вызванных ДГТТЖ.
-
Определить возможность использования препаратов андриола и витамина Е в терапии сексуальной дисфункции у больных с нарушением мочеиспускания при ДГТТЖ.
6. Разработать критерии выбора различных методов лечения сексуальной
дисфункции у больных с расстройством мочеиспускания на фоне
доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
На основании сравнительного анализа сексуальной функции у мужчин среднего (45-59 лет), пожилого (60-74 года) и старшего (от 75 лет и выше) возраста, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы с расстройством мочеиспускания и без него (контрольная группа), выявлена зависимость сексуальных расстройств от степени клинической
симптоматики ДГПЖ.
Оценена эффективность длительного применения альфа 1-адреноблокаторов при сексуальной дисфункции у больных с расстройством мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Установлена целесообразность назначения йохимбина, препаратов андриола и витамина Е у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Впервые разработана тактика коррекции сексуальной дисфункции у больных с нарушением мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от возраста и выраженности нарушения мочеиспускания.
Установлен необходимый объем обследования больных страдающих сексуальной дисфункцией в сочетании с расстройством мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Доказана эффективность применения ряда лекарственных препаратов при сексуальной дисфункции с нарушением мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (альфа 1-адреноблокаторы, йохимбина, андриола и витамина Е).
Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей урологических отделений ГКБ №50 Департамента здравоохранения Правительства города Москвы, на кафедре урологии с курсами андрологии и урогиникологии. ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА
Материалы диссертации достаточно полно отражены в автореферате и пяти опубликованных работах, а также в выпущенном компакт-диске.
-
Степень выраженности сексуальных расстройств на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы с нарушением мочеиспускания зависит не от выраженности обструкции мочевых путей, а от выраженности клинической симптоматики данного заболевания.
-
При выборе методов лечения сексуальной дисфункции, сопровождающейся расстройством мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, следует ориентироваться не только на характер копулятивной дисфункции, но и на степень выраженности дизурии, а также андрогенной насыщенности организма.
-
С целью коррекции сексуальной дисфункции, сопровождающейся нарушением мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут успешно использоваться альфаі-адреноблокаторы, йохимбин, андриол, витамин Е.
СВЯЗЬ С НАУЧНЫМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА
Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА (государственный регистрационный номер 01200117741) и входит в план НИР Проблемной комиссии 40.00 Научного совета «Урология и оперативная нефрология».
Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА лечебного факультета 12.11.2002 г. (протокол № 3).
Апробация диссертационной работы состоялась 04 февраля 2005 года на совместной научной конференции кафедр урологии и хирургических болезней и клинической ангиологии лечебного факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА, сотрудников урологических отделений и
сотрудников других подразделений ГКБ № 50, протокол № 4/05
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, а также выпущен компакт-диск.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
