Введение к работе
Актуальность темы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДТП) - распространенное заболевание у мужчин пожилого и старческого воэраста В свяви с увеличением продолжительности кивни частота ДТП возросла и составляет 60 - 60 % (Н А. Лопаткин, Е. Б. Ыазо, 1974, А. а Люлько. А. Е Горев, 1988). Последние эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание наблюдается у 40Х после 50 лет, у 50% до 60 лет и у SO - 100 мужчин в возрасте 80 лет (Ю. А. Пытель,' 1994).
До настоящего времени не решен ряд актуальных вопросов в лечении больных ДТП, особенно отягощенных сопутствующими забо- леваниями. Сочетание ДТП и ее осложнений, с хроническими заболеваниями со стороны жизненно важных органов и систем, создает слокный патофизиологический фон, чтс сопровождается тяжелым фиэичеоким и душевным страданием больных. В урологической практике сложилось мнение о том, что больные, перенесшие инфаркты миокарда, нарушение- мозгового кровообращения, пациенты с тяжелыми легочными, онкологическими заболеваниями не подлежат хирургическому лечению по поводу ДТП, и им показано выполнение цистостомии (Е Р. Пепенин, 1985). Надлобковый мочепу-вырный дренаж закономерно приводит к сморщиванию мочевого пузыря, а мочеприемник сникает качество жизни больных, обрекает их на длительные мучения (Л. Ы. Гориловский, 1983).
Несмотря на появление новых препаратов и схем фармакологического лечения ДТП, его эффективность и доступность для большинства больных остается сомнительной (С. R. Chappie, 1991, Н. Lepor, 1991). Применение новых малотравматичных приемов лечения больных ДТП, таких как внутреннее «тестирование
- .f -
уретры,- баллонная дидатация предстательной желевы, различных мзтодов теплового воздействия.да предстательную железу, дает непродолжительный эффект, не всегда предсказуемые результаты лечения (G. Watson, 1992).
В настоящее время основний методами лечения ДГД остаются оперативные, однако в традиционном объеме операции у пациентов с тяжелыми сопутствующими -.заболеваниями ведут к большому количеству осложнений и высокой послеоперационной летальности (Л. U. Гориловокий, 1988, 1993, L. Jeromjn. 1985, № Fox, 1981). Такаю применяются трансуретральная инцизия и лазерная аблация предстательной железы,' однако многие вопросы их использования остаются не 'решенными: не определены показания к восстановлению мочеиспускания, выбору метода хирургического малоинвавив-ного лечения* возможности применения лазерной реканализации предстательной жетт. для восстановления мочеиспускания при ДТП у больных с высокой степенью операционного риска.
- Все вышеперечисленные вопросы определяют актуальность проблемы расширения показаний к восстановлению мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной зкелебы с высокой степенью операционного риска, исследования возможностей высокотолерантных паллиативных оперативных методов лечения.
Связь с планом ВИР.
Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательских работ Российского государственного медицинского ' университета, номер государственной регистрации 01930003682, и в соответствии с планом НИР Проблемной комиссии 40.02 Научного Совета по "Урояефрологии" РАЖ
- 5 -Цель работы. Целью работьґ было изучение возможностей расширения показаний к оперативному лечению . больных доброкачественной гиперплазией предстатеЛйной железы с высокой степенью операционного риска для улучшения1 качества юі жизни.
Зздачя исследования.
-
Исследовать возможное*** расширения показаний к хирургическому Л&чению больных1 доброкачественной гиперплазией предстательной жейезы- с вйсокой1 степенью операционного риска-
-
Изучит* особШйстй восстановления акта? кгачёиспусканйя и уродинштйї-шййійХ ійзч&вй» путей у больнкк после трансурет-рашвйой яагерйЬй* рекайашйац»? її пахйййгивйой? трансуретральной злейіірорезвкіїии- предстателйной' жяезйі-
Зі Изучите блійяайіаие- іг отдушнике результати лазерной ре-кзназшвации1,- ' паллиативное т^йШуретралвной электрорезекции и трансурзтраяьной инцизіпї предстательной железы.
С Исследовать влияние трайКуретрзльной лазерной рекана-- лизацки предстательной* йэлезы' на» гомеостаз и гешстаз.
'. Научная йовязвзі Доказана возможность иг целесообразность расширения показаний к восстановлению уродинвмнки нижних мочевых путей у больных ДТП с вырздааными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, онкологическими заболеваниями. Изучены особенности восстановления акта мочеиспускания у больных при лазерной трансурет-ральной рекзналиввции и паллиативной трансуретральной электро-рееекции предстательной лелевы. Установлено, что трансуретральная лагерная рекаяадиаадия и паллиативная трансуретральная электроревекция предстательной 'железы являются эффективными высокотолерантными методами леченья больных ДТП с высокой сте-
- б -
ленью операционного риска, позволяют восстановить уродинамику нижних мочевых путей. Исследовано- влияние высокотолерантных паллиативных операций при доброкачественной гиперплазии предстательной железы на гомеостаз и гемостаз больных..
изложения, выносимые на защиту.
-
Лазерная трансуретральная реканализация предстательной железы является выеокотолераятным методом восстановления уродинамики нижних мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, не приводит к существенным изменениям гомеостаза и гемостаза.
-
У больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с высокой степенью операционного риска принципиально возможно расширение показаний к оперативному лечению, направленному на восстановление мочеиспускания, и повышение качества их жизни при применении лазерной реканализации и паллиативной трансуретральной электрорееекции предстательной железы.
-
У больных ДТП небольших и средних размеров возможно восстановление и стойкое сохранение уродинамики нижних мочевых путей с применением .таверной трансуретральной реканализации и паллиативной трансуретральной электрорезекции предстательной желевы. У. больных ДТП больших размеров и цистостомой показано выполнение лазерной реканализации предстательной железы трансуретральным и чресфистульным доступом.
Практическая значимость. Определены показания- к восстановлению уродинамики у больных ДТП с высокой степенью операционного риска. Предложена комплексная технология лазерной' реканализации предстательной желевн у больных ДТП. Изучены особенности восстановления мочеиспускания у больных ДТП при трансу-
- ? -
ретрайьной лазерной рекаиалиэации и паллиативной трансурет-ральной злектрорезекции предстательной железы, влияние высокотолерантных паллиативных операций на предстательной железе на гомеостаз и гемостаз больных.
внедрение. Результаты работы и новые методы лечения внедрены в практику урологических отделений Госпиталя ветеранов войн N 2 Департамента здравоохранения Правительства Шсквы и Городской клинической больницы М 1 им. Е И. Пирогова г. Шсквы.
Апрэбащя работы. Материалы диссертации были доложены:
-
На объединенной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии РГМУ, Научно-исследовательского института урологии МЗ МП РФ, урологических отделений Городской клинической больницы N 1 14 сентября 1995 г.
-
На 940 заседании Московского научного общества урологов 25 ноября 1995 г.
-
На научно-практической конференцій "Новые технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы" 7 декабря 1995 г., г. Москва.
Публикации. По теме диссертации опубликована 1 печатная работа, 1 находится в печати.-
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литература Диссертация излокена на 141 странице машинописного текста. Библиография представлена 1(59 литературными источниками. Работа содержит 9 рисунков, 13 таблиц.
