Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КРОВООБРАЩЕНИИ В
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ДОППЛЕРОГРАФИИ ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 12
Общие сведения об ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 12
Эпидемиология, этиология и патогенез у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания 21
Симптоматика и клиническое течение у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания 24
Диагностика у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы при острой задержке мочеиспускания 27
Лечение больных с острой задержкой мочеиспускания, вызванной ДГПЖ. Показания и противопоказания к оперативному лечению 32
Послеоперационные осложнения у больных ДГПЖ, вызванные острой задержкой мочеиспускания 42
Морфологические изменения в предстательной железе у больных с ДГПЖ, осложненной острой задержкой мочеиспускания 44
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47
2.1 Общая характеристика обследованных больных 47
2.2. Методы исследования 50
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА У БОЛЬНЫХ ДГПЖ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ.... 61
Клиническое течение и ультразвуковая допплерография предстательной железы, почек у больных 1, 2 и 3 групп до лечения 61
Общие показания и противопоказания к радикальной аденомэктомии у больных с ДГПЖ, осложненной острой задержкой мочеиспускания 77
Показания к радикальным методам аденомэктомии в зависимости от времени поступления больного в стационар 77
Показания к радикальному оперативному лечению ДГПЖ при ОЗМ в зависимости от данных трансректальной ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы 78
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 100
4.1 Клиническое течение, ультразвуковая допплерография предстательной железы у больных
1, 2 и 3 групп в зависимости от метода радикальных операций 100
4.2. Осложнения после оперативного лечения у больных 1, 2 и 3 групп 103
4.3 Морфологические изменения в ткани предстательной железы у больных
доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой
мочеиспускания, после оперативных вмешательств и с учетом данных трансректальной
допплерографии 114
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124
ВЫВОДЫ 131
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 133
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 134
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГПЖ
ПЛАЭ
ТРУЗДГ
ТРУЗИ
УЗДГ
ЧПАЭ
RI V
v max *med
доброкачественная гиперплазия предстательной железы острая задержка мочеиспускания предстательная железа позадилонная аденомэктомия простатспецифический антиген трансректальная ультразвуковая допплерография трансректальное ультразвуковое исследование трансуретральная резекция ультразвуковая допплерография ультразвуковое исследование цветовое доплеровское картирование чрезпузырная аденомэктомия пульсативный индекс резистентный индекс
максимальная систолическая скорость кровотока средняя скорость кровотока конечная диастолическая скорость кровотока
Введение к работе
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы остается чрезвычайно распространенным и прогрессирующим заболеванием у мужчин среднего, пожилого и старческого возраста, частым и грозным осложнением которого является острая задержка мочеиспускания (Ткачук В.Н., 1992; Петров СБ., Левковский Н.С., 1998; Лопаткин Н.А., 1999; Лоран О.Б., Сегал А.С., Аляев Ю.Г. и соавт., 2004; Лопаткин Н.А. и соавт., 2004; Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., 2006; Kirby E.R. et al., 1996). Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) занимает третье место среди осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и частота ее увеличивается с возрастом, который относится к фактору риска в ее возникновении (Дробнер В.Л., 1986; Barry М.J., 1997). Острая задержка мочеиспускания, вызванная ДГПЖ, служит поводом для госпитализации в урологические стационары от 40 до 60% больных в год (Комяков Б.К., 1987; Поздняков К.В., 2006). Согласно рекомендациям 3-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1995), абсолютными показаниями к оперативному лечению считают острую задержку мочеиспускания, хотя бы после одной катетеризации.
За последние десятилетия предложено множество медикаментозных и оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), применение которых не всегда обосновано, что снижает их эффективность, увеличивает количество и тяжесть осложнений, приводит к экономическим затратам (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В.,1999; Аляев Ю.Г., Локшин К.Л.,2001; Мартов А.Г. и соавт., 2005; Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., 2006; Mashino R. et al., 2002).
Индивидуальный подбор лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы становится, возможным благодаря появлению и развитию диагностических ультразвуковых допплерографических методик, позволяющих не только диагностировать заболевание, но и оценить
6 нарушение кровотока в предстательной железе, проследить его динамику (Roehrborn C.G., 1998).
Применение ультразвуковых допплеровских методик позволяет выявить прогностические допплерографические признаки нарушения кровотока в сосудах гиперплазированной предстательной железы у больных с острой задержкой мочеиспускания, выбрать способ радикального оперативного лечения и прогнозировать его исход для уменьшения риска послеоперационных осложнений, включая ранние и поздние кровотечения. В настоящее время отсутствует единый взгляд на показания и противопоказания к радикальному оперативному лечению у больных с острой задержкой мочеиспускания, обусловленной ДГПЖ, с учетом данных трансректальной допплерографии.
Отмеченные в литературе данные о диагностических методах, в том числе ультразвуковых допплерографических, у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания, в выборе метода радикального оперативного лечения в настоящее время изучены недостаточно.
Требуется дальнейшее изучение и разработка трансректальных допплерографических признаков для выбора того или иного метода лечения больных ДГПЖ при острой задержке мочеиспускания.
Все это определяет научную и практическую значимость настоящего исследования, так как разработка и внедрение в практику методов диагностики, лечения и профилактики острой задержки мочеиспускания, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, является одной из актуальных задач урологии.
Цель исследования.
Улучшить результаты диагностики и оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания.
Задачи исследования.
Выявить особенности нарушения кровотока в сосудах предстательной железы методом трансректальной ультразвуковой допплерографии у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания до лечения.
Определить показания и противопоказания к выбору метода радикального оперативного лечения (трансуретральная резекция предстательной железы, чреспузырная и позадилонная аденомэктомии) на основании полученных данных для снижения риска интра - и послеоперационных осложнений.
Изучить динамику восстановления кровотока в сосудах предстательной железы и частоту осложнений после радикального оперативного лечения.
Оценить морфологические изменения в предстательной железе после радикальных оперативных вмешательств с учетом данных ультразвуковой допплерографии.
Разработать алгоритм ультразвуковой допплерографической диагностики в выборе метода радикального оперативного лечения у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания.
Научная новизна исследования.
Впервые доказана целесообразность применения предоперационной трансректальной ультразвуковой допплерографии перед выбором метода радикального оперативного лечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания. При цветовом допплеровском картировании выявлены увеличение линейных пиковых скоростей кровотока и индексов периферического сопротивления в субкапсулярных, парауретральных артериях предстательной железы, пузырных артериях, сосудах шейки мочевого пузыря, узле гиперплазии и расширение вен парапростатическои клетчатки, которые
можно использовать при выборе способа радикального оперативного лечения и снижения риска послеоперационных осложнений. Определены показания и противопоказания к радикальным методам аденомэктомии (трансуретральная резекция предстательной железы), чреспузырная и позадилонная аденомэктомии) с учетом данных ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы и в зависимости от времени госпитализации. Доказано, что у больных, которым выполняли ультразвуковую допплерографию предстательной железы, после всех способов радикальных аденомэктомии кровоток в предстательной железе начинал восстанавливаться через 1 месяц только в субкапсулярных артериях, а в парауретральных артериях вообще не определялся, а восстанавливался спустя 3 месяца или позднее, особенно после трансуретральной резекции. Доказано, что оптимально выбранный метод радикальной аденомэктомии, с учетом данных предоперационной трансректальной допплерографии, уменьшал объем кровопотери, частоту послеоперационных осложнений, снижал койко-день. Выявлено, что при резко повышенном кровотоке в сосудах предстательной железы в гистологических препаратах обнаруживали аденоматозную форму доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а при умеренно повышенном кровотоке-смешанную. Определено место ультразвуковой допплерографии в алгоритме обследования больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания в выборе метода радикального оперативного лечения.
Практическая значимость исследования
Установленные трансректальные ультразвуковые допплерографические признаки нарушения кровотока в сосудах предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания, позволяют определить способ радикального оперативного лечения, снизить риск интра - и послеоперационных кровотечений, уменьшить число других послеоперационных осложнений и сократить длительность пребывания больных в стационаре. Полученные
результаты позволяют рекомендовать к применению этот метод в практическом здравоохранении для лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания.
Основные положения, выносимые на защиту.
Предоперационная трансректальная ультразвуковая допплерография в триплексном режиме позволяет выявить состояние нарушения кровотока в предстательной железе у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы при острой задержке мочеиспускания.
Применение трансректальной ультразвуковой допплерографии позволяет определить показания для выбора способа радикальной аденомэктомии, чтобы предупредить риск интра - и послеоперационных осложнений.
Трансректальная ультразвуковая допплерография позволяет оценить динамику восстановления кровотока в предстательной железе в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Данные предоперационной ультразвуковой допплерографии позволяют сравнить изменения кровотока с разными морфологическими формами гиперплазированной предстательной железы после радикальной аденомэктомии.
Ультразвуковая допплерография сосудов предстательной железы обладает высокой информативностью в выборе метода радикального оперативного лечения у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Принимал непосредственное личное участие в обследовании, выполнении трансректальной ультразвуковой допплерографии предстательной железы, оперативном лечении большинства больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной острой задержкой мочеиспускания. Самостоятельно выполнял радикальные аденомэктомии,
включая и позадилонную, а также осуществлял проведение статистического и математического анализа полученных в ходе работы данных.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры урологии и андрологии и на заседании проблемной комиссии«Хирургия и смежные специальности» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (СПб,2006) г. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета СПб МАЛО (СПб,2006), на Всероссийском Конгрессе по андрологии (Сочи, 2007), на Российско-Кубинском андрологическом Форуме (Куба, 2008), на 1-м съезде Белорусской Ассоциации урологов (Минск, 2008), на пленуме Всероссийского общества урологов (СПб, 2008), на 6-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва,2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получена приоритетная справка на изобретение № 2008124168 от 11.06.2008 по теме диссертации на способ диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в лечебный процесс и лекционный
материал клиники кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургского
МАЛО (Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41), урологического отделения
Александровской больницы Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург,
пр. Солидарности, 4), урологического отделения Федерального государственного учреждения «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, 154) и урологического отделения больницы №15 (Санкт-Петербург, ул. Авангардная, 4).
11 Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена по плану НИР кафедры урологии и андрологии
Государственного образовательного учреждения дополнительного
профессионального образования « Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, номер государственной регистрации № 0120.0603532.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Диссертация изложена на 158 страницах, иллюстрирована 36 рисунками и 25 таблицами. Библиографический список содержит 228 источников, в том числе 114 работ отечественных и 114 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Значение ультразвуковой допплерографии для выбора метода оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы при острой задержке мочеиспускания
