Введение к работе
Актуальность проблемы
Расстройства мочеиспускания известны с глубокой древности. Об этом свидетельствуют метзллические катетеры, найденные при раскопках гробниц египетских фараонов. Впервые на причины расстройств мочеиспускания указал Гален. Он считал, что в таких случаях либо сам мочевой пузырь не в состоянии освободиться от мочи, либо в нем имеется препятствие.
Как ни парадоксально, но уже на пороге XXI века, спустя более 40 лет после внедрения в клиническую практику современных методов исследования уродинамики, проблема диагностики и дифференциальной диагностики «несостоятельности мочевого пузыря» и выраженности препятствия оттоку мочи не потеряла своей актуальности. (ЮАПытель, 1994; НАЛопаткин 1995, 1997; О.Б.Лоран 1997; В.Н.Степанов, 1997; М.Ф.Трапезникова, 1997; С.Х.Аль-Шукри и соавт., 1998; М.И.Коган и соавт., 1998; Е.Б.Мазо и соавт., 1998; Л.М.Гориловский и соавт., 1998; Guess, 1996; J.В. Meigs и M.J.Barry, 1996). Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние годы в изучении особенностей расстройств мочеиспускания с применением современных методов исследования, таких как уродинамические, ультразвуковые, рентгенологические, а так же их различные комбинации, дифференциальная диагностика инфравезикальной обструкции и несостоятельности детрузора остается проблематичной. По мнению некоторых авторов, она возможна только на основании сопоставления данных объемной скорости потока мочи и внутрипузырного давления (Hald Т., et. al, 1993, Nielsen К.К., et. al, 1994). Такие исследования до последнего времени были невозможны без предварительной катетеризации мочевого пузыря или надлобковой пункции. Эти способы инвазивны и в ряде случаев могут сопровождаться осложнениями (Bergman A., McCarthy Т. А., 1983). Кроме того, исследование давление/поток трудоемко, требует значительных затрат времени и средств.
В последнее время наметилась тенденция к увеличению объема функциональных исследований в оценке расстройств мочеиспускания, связанная в первую очередь с активным внедрением новых высокоэффективных методов терапии заболеваний дистального отдела мочевых путей (О.И.Аполихин и соавт., 1995, 1997; А.З.Винаров и соавт., 1995; Д.Ю.Пушкарь, 1996; А.Г.Мартов и соавт., 1996; М.Ф.Трапезникова и соавт., 1995; M.Marberger, 1993). Одним из основных методов диагностики заболеваний мочевого пузыря и простаты является ультразвуковое
исследование. Наиболее простым и неинзазивным способом функциональной оценки акта мочеиспускания является урофлоуметрия. Каждый из этих методов несет большой объем информации, но асинхронность выполнения их не позволяет получить единой картины происходящих в момент мочеиспускания анатомических и функциональных процессов. Трудно переценить значимость такой информации не только в вопросах диагностики, но, что не менее важно, и для определения лечебной тактики при различных заболеваниях мочєеого пузыря, простаты и уретры. Очевидна необходимость разработки малоинвазивного метода исследования, с помощью которого были бы возможны одновременная визуализация нижних мочевых путей и оценка их функционального состояния.
Все вышеизложенное подчеркивает актуальность исследований, направленных на усовершенствование существующих методов функциональной диагностики расстройств мочеиспускания, повышение их информативности, снижение количества осложнений, трудоемкости и стоимости обследования больных.
Цель настоящего исследования - улучшить диагностику заболеваний простаты и дистального отдела мочевых путей, сопровождающихся расстройством мочеиспускания, путем создания малоинвазивной методики — эхо-уродинамической диагностики.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать малоинвазивную методику эхо-уродинамической оценки
деятельности дистального отдела мочевых путей.
-
С помощью эхо-уродинамических исследований оценить мочеиспускание в норме и при наиболее распространенных заболеваниях предстательной железы и мочеиспускательного канала.
-
Провести сравнительную оценку результатов эхо-уродинамических исследований с данными комплексного уродинамического исследования для уточнения достоверности методики и разработанных положений.
-
Оценить роль и место эхо-уродинамических исследований в обследовании и лечении больных с расстройством мочеиспускания.
Научная новизна
На основании собственных исследований разработан алгоритм неинвазив-ной оценки степени инфравезикальной обструкции и сократительной активности детрузора, который лег в основу создания малоинвазивной методики эхо-уродинамического исследования нижних мочевых путей.
Изучены и систематизированы структурно-функциональные изменения, происходящие в простате и уретре во время мочеиспускания в норме.
На основании анализа результатов эхо-уродинамических исследований выявлены характерные структурно-функциональные изменения, отражающие особенности и последовательность развития расстройств мочеиспускания при некоторых заболеваниях простаты и уретры. Установлено, что локализация минимального сечения уретры определяется характером патологического процесса, лежащего в основе инфравезикальной обструкции.
Проведен сравнительный анализ результатов эхо-уродинамических исследований с данными исследования давление/поток, который показал достоверность полученных результатов и разработанных положений.
Научно обоснованы показания и объем эхо-уродинамических исследований на стадии диагностики и при контроле эффективности проводимой терапии.
Практическая ценность.
Разработана и внедрена в практику малоинвазивная методика эхо-уродинамического исследования дистального отдела мочевых путей, представляющая собой сочетание трансректального ультразвукового исследования простаты и уретры во время мочеиспускания с урофлоуметрией и регистрацией внутрибрюшного давления. Методика позволяет наблюдать поток мочи по уретре, измерять диаметр уретры, вычислять площадь ее сечения, косвенно определять внутрипузырное (детрузорное) давление и степень уретрального сопротивления.
Определен комплекс показателей, позволяющих оценить структурно-функциональные изменения дистального отдела мочевых путей в норме и при некоторых патологических состояниях.
Для неинвазивной оценки функциональной деятельности мочевого пузыря разработан показатель - расчетное пузырное давление (РПД). Для оценки сократительной активности детрузора с помощью расчетного пузырного давления и показателя внутрибргашного давления, измеряемого по рабочему каналу ректального ультразвукового датчика, разработан новый показатель - расчетное детрузорное давление (РДД).
Применение методики эхо-уродинамического исследования (ЭУДИ) у больных с расстройством мочеиспускания позволил значительно снизить трудоемкость и стоимость обследования больных, исключить инфицирование мочевых путей и связанные с этим осложнения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Сочетание трансректального-ультразвукового исследования простаты и уретры во время мочеиспускания с урофлоуметрией и регистрацией внутрибрюш-ного давления позволяет без инвазии в мочевые пути оценивать поток мочи по уретре, измерять диаметр уретры, вычислять площадь ее сечения, косвенно определять внутрипузырное (детрузорное) давление и степень уретрального сопротивления.
-
Эхо-уродинамические исследования простаты и нижних мочевых путей позволяют установить характерные структурно-функциональные особенности патологического процесса, уточнить локализацию инфравезикальной обструкции и в большинстве случаев определить её характер.
-
Сочетание ультразвуковой микционной цистоуретроскогши с урофлоуметрией исключает инфицирование нижних мочевых путей, так как не предусматривает введения в мочевые пути катетеров и тензодатчиков. Это исследование позволяет получить ценную информацию для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики.
Связь диссертации с научно-исследовательскими направлениями.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии и курса урологии при кафедре
нефрологии и гемодиализа ФППО ММА им. И.М.Сеченова по проблеме «Патогенез, диагностика и терапия заболеваний почек, мочевого пузыря и предстательной железы»; номер государственной регистрации 01970007215.
Апробация работы.
Материалы работы доложены на IX Всероссийском съезде урологов в Курске (1997г.), на конференции курса урологии при кафедре нефрологии и гемодиализа ФППО, кафедры урологии и урологической клиники ММА им. И.М.Сеченова (1999г.).
Внедрение полученных результатов
По материалам работы опубликовано 4 печатные работы. Результаты проведенных научных исследований внедрены в работу урологической клиники ММА им. И.М.Сеченова. Они используются э преподазании урологии студента?<і, а также при подготовке аспирантов, ординаторов кафедры урологии и курсантов ФППО Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова.
Объем и структура диссертации
![Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс]](/i/i/4345/195709.png "Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс] Мазуренко Денис Александрович")
