Введение к работе
Актуальность проблемы. Районные больницы по-разному удалены от областного или федерального центра, что не может не отразиться на объемах финансирования и возможности использования высоких технологий для оказания урологической помощи, в том числе экстренной.
Экстренный характер заболевания поступающих пациентов требует владения навыками оказания необходимой помощи в полном объеме, так как зачастую времени на дополнительные обследования и консультации может не оказаться. Однако важным является не только выполнение необходимого вмешательства, но и его соответствие уровню современных стандартов. Так, обструкция верхних мочевых путей конкрементом может быть ликвидирована, например, путем уретеролитотомии, являющейся методикой, имеющей право на существование. Но на современном этапе развития урологии данная ситуация в большинстве случаев может и должна быть решена с применением мало-инвазивных технологий, что в свою очередь сказывается на качестве жизни и на сроках стационарного лечения и временной нетрудоспособности больного.
Таким образом, динамичность развития современного общества диктует необходимость соответствующего уровня медицинской помощи. Причем, имеющиеся мировые технологии, активно внедряемые и в рамках отечественной медицины, крайне необходимы как в клиниках федерального уровня, так и в районных стационарах.
Тенденция развития урологии имеет малоинвазивную направленность. Ставка делается на эндоскопические операции, и спектр заболеваний, которые могут лечиться данным способом, постоянно растет. Задачей специалиста районного уровня является освоение малоинвазивных и эндоскопических методик, что позволит улучшить качество и эффективность оказываемой помощи больному.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения урологических больных и, тем самым, повысить качество оказания медицинской помощи сельско-
му населению в условиях районной больницы с применением высоких технологий.
Задачи исследования:
-
Определить показания к внутреннему дренированию верхних мочевых путей в экстренных ситуациях в условиях урологического отделения районной больницы.
-
Разработать показания для пункционной нефростомии в случаях экстренного дренирования верхних мочевых путей в условиях урологического отделения районной больницы.
-
Определить преимущества БТУР простаты для восстановления нормального мочеиспускания как в экстренной, так и в плановой хирургии.
-
Оценить возможности БТУР стенки мочевого пузыря с опухолью для остановки кровотечения в ургентной ситуации в условиях урологического отделения районной больницы.
-
Оценить возможности лапароскопической хирургии в условиях урологического отделения районной больницы.
Научная новизна. Проведен анализ лечения больных с обструкцией верхних мочевых путей с применением современных малоинвазивных технологий в условиях экстренной урологической помощи в районной больнице. Определены показания и дана оценка эффективности внутреннего дренирования верхних мочевых путей и пункционной нефростомии в ургентной практике районного стационара.
Установлены преимущества экстренной биполярной трансуретральной резекции простаты при острой задержке мочеиспускания в условиях урологического отделения районной больницы.
Определены показания для экстренной биполярной трансуретральной резекции мочевого пузыря с опухолью при продолжающемся кровотечении в условиях урологического отделения районной больницы.
На основании результатов анализа проведенных операций при варикоцеле и кистах почек выявлена социально-экономическая значимость лапароскопиче-
ских методов лечения в условиях урологического отделения районной больницы. Определены показания для лапароскопического лечения клинически проявляющих себя кист почек в зависимости от их локализации.
Практическая значимость. Доказанная эффективность и безопасность экстренного дренирования верхних мочевых путей путем стентирования и пункционной нефростомии позволяет оказывать своевременную медицинскую помощь сельскому населению в условиях районной больницы.
Продемонстрирована эффективность экстренной биполярной трансуретральной резекции простаты при острой задержке мочеиспускания. Внедрение в практику урологического отделения районной больницы биполярной резекции простаты позволяет отказаться от большинства открытых травматичных вмешательств.
Определена тактика лечения при продолжающемся внутрипузырном кровотечении, обусловленном опухолью мочевого пузыря. Применение экстренной биполярной резекции мочевого пузыря с опухолью в районной больнице позволяет обеспечить гемостаз и получить материал для гистологического исследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
Дренирование верхних мочевых путей внутренним катетером-стентом, являясь безопасной манипуляцией, может и должно выполняться при оказании экстренной помощи в условиях урологического отделения районной больницы.
При сдавлении мочеточников опухолью необходимо применять онкологические катетеры-стенты.
При невозможности установки катетера-стента в урологическом отделении районной больницы показано проведение пункционной нефростомии.
Пункционная нефростомия является одним из методов лечения пионефроза и выполняется для устранения обструкции верхних мочевых путей.
Преимущества биполярной трансуретральной резекции, позволяющие пролонгировать время операции при аденоме простаты больших размеров, в том числе у больных с кардиостимулятором, снижающие риск развития кровотече-
ния и ТУР синдрома, дают возможность восстанавливать нормальное мочеиспускание эндоскопическим путем как в экстренном, так и плановом порядке, а также овладевать навыками трансуретральной хирургии начинающим урологам, что особенно актуально в районных стационарах.
Экстренная биполярная трансуретральная резекция мочевого пузыря с опухолью позволяет остановить продолжающееся внутрипузырное кровотечение, получив материал для гистологического исследования.
Лапароскопическое лечение варикоцеле и клинически проявляющих себя кист почек, пролабирующих в брюшную полость, позволяет повысить эффективность работы урологического отделения районной больницы за счет уменьшения продолжительности послеоперационного койко-дня.
Связь диссертации с планом научных исследований. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии ММА имени И.М. Сеченова. Номер госрегистрации 01.2.006.06352.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на III Конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2-3 октября, 2008 года; на IV Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» 12-14 ноября 2008 года; на Международном конгрессе по андрологии, Сочи, 28-31 мая 2009 года.
Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность урологической клиники имени Р.М. Фронштейна Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова и урологического отделения Одинцовской центральной районной больницы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 из них в научном журнале РФ, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация построена по классическому типу и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 166 страницах, иллюстрирована 19 табли-
цами, 76 рисунками и 2 диаграммами. Указатель литературы содержит 49 отечественных и 203 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Оптимизация урологической помощи в районной больнице с применением высоких технологий
![Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4495/196572.png "Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс] Закиров Ильшат Авгатович")